膝關節韌帶損傷

膝關節韌帶損傷治療

ACL損傷後在急性期是保守治療還是手術治療,一直是有爭議的話題.一般認為急性期手術修復重建,會加重創傷,造成術後關節功能恢復差.Noyes等通過大批後期隨診發現經保守治療,1/3的病人無關節不穩,1/3的病人運動時出現不穩,1/3平時活動時有不穩感,這些都提示ACL損傷早期可先行保守治療,但ACL脛骨附著點或脛骨附著點撕脫,最好早期手術治療,這樣交叉韌帶功能恢復較好.

1.非手術治療 單純ACL斷裂或不全斷裂,可先用長腿石膏固定患膝於屈曲30°位,註意在石膏成型前將患側脛骨上端向後推,固定4～6周.石膏固定3天後開始股四頭肌訓練.

2.手術治療

(1)適應證:新鮮損傷的手術適應證是:

①脛骨、股骨止點撕脫骨折者,閉合不能復位,應早期手術復位.

②有內側半月板破裂伴膝關節交鎖不能自解者應手術探查.

③膝關節脫位,ACL斷裂合並PCL、LCL斷裂,宜早期修復LCL,如PCLⅢ度損傷,則需先重建PCL及後外角損傷,合並內側副韌帶損傷可先保守治療.

(2)ACL修復方法:

①股骨髁附著點撕脫修復:應將韌帶的斷端重新縫回於股骨外髁的內側面偏後方.固定點偏前是易犯的錯誤,尤其是應該將前內束向後方縫合,以使新縫合的位置符合正常的附著位置(圖2).

②脛骨附著點撕脫修復:通過自脛骨上端前內側向脛骨髁間隆凸部鉆通隧道,韌帶斷端縫以固定鋼絲,並將鋼絲自隧道引出固定於脛骨上端前內側(圖3).將鋼絲拉緊,韌帶斷端埋植於骨孔後,結紮固定於患膝屈曲30°位.

③韌帶實質斷裂修復:急性期一般不處理,如按下述處理在韌帶實質斷端兩頭,分別用Bunnel法縫合固定,近股骨髁附著點一側的縫線自脛骨上端骨孔穿出後固定,靠脛骨附著點一側縫線自股骨外髁骨孔穿出固定.大多數病人術後仍有不穩,需再次重建.

④脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復:可用鋼絲縫過腱骨連接部或橫穿骨片後,再穿過脛骨前下方骨孔打結固定(圖4).

術後處理:以長腿石膏固定膝關節於屈曲20°～30°位.練習股四頭肌收縮.撕脫骨折縫合者固定4周,止點撕脫及中部斷裂者,固定6周,拆除後練習膝關節活動.

由以上各種方法可以看出,ACL斷裂部位不同,其修復方法亦異.在筆者的病例中,以ACL脛骨附著點撕脫骨折,用鋼絲縫合固定修復組的效果為最好,皆達到優級.韌帶附著點撕脫用鋼絲縫合修復的結果,就不如前者.其原因有二:①撕脫骨折愈合比韌帶愈合快,外固定時間稍短,關節活動功能較早恢復；②兩種方法對韌帶附著點的修復不同.如前面解剖所述,韌帶中各部纖維的附著點呈一定形式排列,撕脫骨折者,於骨折復位後,韌帶附著點即完全恢復正常.而撕脫韌帶的縫合,雖然附麗部位直視下尚準確,但韌帶各部分的排列與緊張度,卻很難達到原解剖結構.

3.陳舊性ACL損傷 陳舊性ACL損傷有兩種情況:

(1)脛骨髁間隆凸撕脫骨折,由於骨折移位,在膝關節內前部對膝關節活動發生阻擋作用,膝關節伸直受限,對其治療應行手術切開復位.若撕脫骨折在移位處並未完全骨性愈合,可以清除骨折凹中的瘢痕組織,將撕脫骨折塊復位,如同新鮮骨折一樣用鋼絲固定,術後效果仍然很滿意.時間久者,即使韌帶有些攣縮,術中夾持韌帶慢慢牽引,屈曲關節,都能使骨折復回原位.筆者如此治療的晚期病例,膝活動功能都能恢復至優良級.

(2)陳舊性韌帶撕脫或斷裂,其主要癥狀為膝關節不穩定,為前直向不穩定或伴有旋轉不穩定.膝關節活動正常.

膝關節韌帶損傷飲食

一般軟組織損傷都存在氣滯血瘀現象,可選食具有行氣活血、消瘀止痛作用的食物,如三七、蔥白、橘皮、玫瑰花、螃蟹、油菜、慈姑、茄子、山楂、絲瓜、豬血等.但一定要註意,如果還有出血現象,則不宜選用.

損傷日久,多兼有虛證,宜選補益肝腎食物,如葡萄、黑豆、雞肉、牛肉、豬肉、羊肉、兔肉等.天然的優質植物蛋白+維生素C+鈣鎂片,會形成膠原蛋白幫助你加速恢復.

膝關節韌帶損傷並發癥

膝關節結構復雜,外傷多,其損傷多為復合傷,尤其以脛側副韌帶損傷的並發癥為多,約為73%,其中Ⅲ級損傷合並其他結構的損傷約為100%.常見的損傷有前交叉韌帶損傷,後交叉韌帶損傷,半月板損傷,骨挫傷,骨折,關節積液,膝關節周圍軟組織瘀血.