惡性腫瘤所致貧血

惡性腫瘤所致貧血

惡性腫瘤所致貧血百科

惡性腫瘤所致貧血是指造血組織以外的各種惡性腫瘤所引起的貧血,其貧血表現類型和程度因惡性腫瘤種類、病程、治療方法不同而各異.治療惡性腫瘤所致貧血主要取決於腫瘤治療,如經外科手術,化療、放療及生物治療後,腫瘤治愈或療效達到臨床緩解,則貧血可顯著改善甚至消失.

惡性腫瘤所致貧血

惡性腫瘤所致貧血病因

(一)發病原因

各種惡性腫瘤.

(二)發病機制

惡性腫瘤貧血的形成機制復雜,表1示腫瘤所致貧血的類型及簡單機制.

1.慢性病貧血 慢性病貧血是腫瘤所致貧血的發病原因之一,尤其是在非進展型腫瘤患者更是一主要原因,多表現為輕～中度正細胞性貧血,其產生機制主要與造血祖細胞功能減低,對紅細胞生成素反應低下有關.

2.溶血性貧血 患者溶血性貧血的發生與下列因素有關:

①紅細胞壽命縮短 多數合並貧血腫瘤患者紅細胞壽命輕度縮短,與單核巨噬細胞系統功能亢進有關,紅細胞流經脾臟,肝臟過程中,其細胞膜被單核巨噬細胞不斷吞噬,造成紅細胞過早破壞,

②微血管病性溶血性貧血晚期腫瘤可合並彌散性血管內凝血,某些胃癌,肺癌可產生黏液素,引起小血管內纖維蛋白沉積,導致發生與DIC類似的機制,使紅細胞在小血管內破壞,

③自身免疫性溶血性貧血見於卵巢癌,惡性淋巴瘤和淋巴細胞白血病患者,產生抗自身紅細胞抗體,在卵巢癌合並溶血的患者,產生抗體基本為溫型抗體,切除卵巢腫瘤,貧血可被治愈.

3.純紅細胞再生障礙性貧血 胸腺瘤患者常合並獲得性純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA),文獻報道約占PRCA的7%～50%,極少數肺癌,乳癌亦可合並PRCA,胸腺瘤和PRCA關系密切表現為:

①摘除胸腺瘤,其半數患者PRCA可治愈,

②患者血清中存在抗紅細胞抗體及紅細胞生成抑制作用因子,這種因子為IgG型,用免疫抑制劑和抗淋巴細胞血清治療PRCA有效,

③患者常伴有其他異常,如高(或低)球蛋白血癥,抗球蛋白試驗及抗核抗體陽性或合並重癥肌無力等,最近研究證明,在部分PRCA患者中,T8抑制細胞功能異常,可能與發病有關系.

4.鐵粒幼細胞貧血 繼發性鐵粒幼細胞性貧血患者有16%是繼發於腫瘤性疾病,以前列腺癌及骨髓增生性疾病,白血病,骨髓瘤等多見,腫瘤如何幹擾紅細胞的鐵利用機制尚不明瞭,可能與腫瘤患者血紅素合成異常或存在異常紅系造血祖細胞有關.

5.骨髓內腫瘤浸潤 惡性腫瘤骨髓轉移可引起骨髓病性貧血,易發生骨髓轉移的常見腫瘤為胃,肺,前列腺,乳腺,腎癌,骨髓病性貧血患者常合並骨髓纖維化,使骨髓穿刺不易獲得理想標本,可采用骨髓活檢做病理檢查.

6.巨幼細胞貧血 腫瘤患者偶見合並巨幼細胞貧血,患者中以葉酸缺乏者多,由於納差,攝入不足,腫瘤迅速增大,消耗葉酸過多,消化功能紊亂,吸收減少所致,由於維生素B12缺乏者罕見.

7.鐵缺乏 消化道腫瘤,子宮癌常合並出血,造成缺鐵性貧血.

8.治療相關性貧血 化療和放療導致骨髓功能受抑,在臨床相當常見.

惡性腫瘤所致貧血

惡性腫瘤所致貧血癥狀

惡性腫瘤所致貧血的癥狀:

頭暈乏力活動後氣促心悸骨髓抑制

臨床表現隨腫瘤種類,發生部位及轉移擴散程度不同而異,消化道腫瘤貧血發現較早,癥狀重,常與其易引起出血和合並營養吸收障礙有關,甚至貧血為腫瘤的首發癥狀而引起醫生註意,相反,肺癌貧血發現較晚,貧血輕,貧血癥狀往往被腫瘤本身癥狀掩蓋,一般腫瘤晚期貧血癥狀較初期嚴重,多為化療或放療引起骨髓抑制,癌骨髓轉移,患者免疫低下繼發感染,營養吸收不良等綜合因素引起.

凡病因明確者診斷容易,但部分患者在腫瘤確診之前即有貧血,甚至貧血為腫瘤患者首發癥狀,常見於消化道腫瘤,因此,對貧血原因不明的患者,應當在鑒別診斷時考慮到腫瘤可能,如純紅細胞再生障礙性貧血常見於胸腺瘤,自身免疫性溶血性貧血可見於卵巢癌和淋巴瘤,腫瘤骨髓轉移時需詳細檢查骨髓塗片,可見到腫瘤細胞聚集成長,如骨髓是“幹抽",需作骨髓活組織檢查以確診.

惡性腫瘤所致貧血

惡性腫瘤所致貧血檢查

1.外周血為正細胞,正色素性貧血,網織紅細胞多增加,貧血嚴重者可見異形及嗜點彩紅細胞,如合並微血管病性貧血,異形紅細胞數量明顯增多,消化道腫瘤患者常合並失血,其貧血表現為小細胞,低色素性貧血,腫瘤轉移至骨髓時周圍血可出現幼紅,幼粒細胞,貧血為中重度,白細胞正常或增多,是由於腫瘤可刺激中性粒細胞增加所致,血小板計數正常或減低.

2.骨髓象要註意腫瘤細胞,癌細胞多有數個聚集或成團塊傾向,其形態的共同特點為:

3①細胞和核均較大,染色較濃,

②多形性,

③胞核/胞質漿比例增大,

④核仁大,數目不等,呈異形性,但原始神經細胞瘤,其細胞形態酷似原粒或原淋巴細胞,且無聚集和成團傾向,胞膜易破,成為裸核,胞質內含有黏液,糖原反應陽性,腫瘤所致的鐵粒幼細胞貧血則骨髓幼紅細胞的鐵染色增多,環型鐵粒幼細胞>15%,常有骨髓細胞壞死.

3.血清鐵減低,總鐵結合力正常或稍下降,鐵飽和度減低,符合慢性病貧血患者鐵代謝特點,但如合並出血或明顯溶血,則分別有相應鐵代謝特點,紅細胞生存時間大多稍縮短.

惡性腫瘤所致貧血預防

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.