蛀牙

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蛀牙百科

齲齒即是蛀牙.齲病是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損,表現為無機質的脫礦和有機質的分解,隨著病程的發展而有一色澤變化到形成實質性病損的演變過程.其特點是發病率高,分佈廣.一般平均齲患率可在50%左右,是口腔主要的常見病,也是人類最普遍的疾病之一,世界衛生組織已將其與癌腫和心血管疾病並列為人類三大重點防治疾病.

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蛀牙病因

目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說,主要包括細菌、口腔環境、宿主和時間,其基本點為:致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)在糖,緊緊貼附於牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上,在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著於牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層產酸,侵蝕牙齒,使之脫礦,並進而破壞有機質,產生齲洞.

1．細菌

是齲病發生的必要條件,一般認為致齲菌有兩種類型,一種是產酸菌屬,其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌,可使碳水化合物分解產酸,導致牙齒無機質脫礦;另一種是革蘭氏陽性球菌,可破壞有機質,經過長期作用可使牙齒形成齲洞.目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌,其它還包括放線菌屬、乳桿菌等.

細菌主要是借助菌斑粘附於牙面.口腔滯留食物中的碳水化合物被降解後,一方面聚合產生高粘性葡聚糖,形成菌斑基質,另一方面產酸使牙齒脫礦,菌斑的組成比較復雜,除大量細菌外,還有糖、蛋白、酶等物質.

2．口腔環境

口腔是牙齒的外環境,與齲病的發生密切相關,其中起主導作用的主要是食物和涎液.

1、食物主要是碳水化合物,既與菌斑基質的形成有關,也是菌斑中細菌的主要能源,細菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產生酸,並合成細胞外多糖和細胞內多糖,所產的有機酸有利於產酸和耐酸菌的生長,也有利於牙體硬組織的脫礦,多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚,並在外源性糖缺乏時,提供能量來源.因此,碳水化合物是齲病發生的物質基礎.

2、涎液在正常情況下,涎液有以下幾種作用:

機械清洗作用減少細菌的積聚.

抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著.

抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用.

抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力,減少溶解度.

涎液的量和質發生變化時,均可影響齲患率,臨床可見,口幹癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加.頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲;另一方面,當涎液中乳酸量增加,或重碳酸鹽含量減少時,也有利於齲的發生.

3．宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官,牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關系,如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲,而礦化程度較好、組織內含氟量適當的牙抗齲力較強;另方面,牙齒的結構與機體有密切關系,尤其是在發育中,不僅影響到牙齒的發育和結構,而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響,因而也是齲病發生中的重要環節.

4．時間

齲病的發生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年,因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發生,隻有上述三個因素同時存在相當長的時間,才可能產生齲壞,所以時間因素在齲病發生中具有重要意義.

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蛀牙癥狀

1.齲病好發部位

齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關系.牙齒表面一些不易得到清潔,細菌、食物殘屑易於滯留的場所,菌斑積聚較多,容易導致齲病的發生,這些部位就是齲病好發部位,包括:窩溝、鄰接面和牙頸部.

牙齒的窩溝是牙齒發育和礦化過程中遺留的一種缺陷,也是齲病的首要發病部位,牙齒的鄰接面是僅次於窩溝的齲病好發部位,一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致.牙頸部是釉質與牙本質的交界部位,即利於滯留食物和細菌,也是牙體組織的一個薄弱環節,尤其是釉質與牙骨質未接觸,牙本質直接外露時更容易發生齲壞.

2.齲病的好發牙齒

由於不同牙齒解剖形態和生長部位的特點,齲病在各牙的發生率出存在著差別.大量流行病學調查資料表明,齲病的牙位分佈是左右側基本對稱,下頜多於上頜,後牙多於前牙,下頜前牙患齲率最低.

3.齲壞程度

臨床上可見齲齒有色、形、質的變化,而以質變為主,色、形變化是質變的結果,隨著病程的發展,病變由釉進入牙本質,組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞,臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段,各自表現如下

淺齲:亦稱釉質齲,齲壞局限於釉質.初期於平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊,以後因著色而呈黃褐色,窩溝處則呈浸墨狀彌散,一般無明顯齲洞,僅探診時有粗糙感,後期可出現局限於釉質的淺洞,無自覺癥狀,探診也無反應.

中齲:齲壞已達牙本質淺層,臨床檢查有明顯齲洞,可有探痛,對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現疼痛反應,當刺激源去除後疼痛立即消失,無自發性痛.

深齲:齲壞已達牙本質深層,一般表現為大而深的齲洞,或入口小而深層有較為廣泛的破壞,對外界刺激反應較中齲為重,但刺激源去除後,仍可立即止痛,無自發性痛.

齲壞在X線片上呈黑色透射區,對難以確診者(如鄰面齲),可借助X線片協助診斷.

4.齲壞的病變類型

1)慢性齲

齲病一般均進展緩慢,尤其是成人,多數為慢性,因病程較長,質地較幹而軟齲較少,此類患者有較長的修復過程,通常洞底均有硬化牙本質層.

2)急性齲

多見於兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者,療程短而進展快,軟齲較多,質地松軟,著色也淺,呈淺黃或白堊色,易被挖除,洞底缺乏硬化牙本質層.

3)靜止性齲

由於局部致齲因素被消除,導致齲壞進展非常緩慢或完全停止,稱靜止性齲.

4)繼發性齲

多見於齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復體邊緣不密合,形成裂隙以致再次發生齲壞.

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蛀牙檢查

1、口腔檢查

齲病易發生於牙體不易自潔的滯留區,特別是磨牙合面的溝隙或牙列的擁擠嵌塞食物處.其齲壞深度分三種.

1)淺齲病變僅局限於牙釉質或牙骨質,局部可見白色或灰黑色的齲斑.無自覺癥狀,探查時可卡住探針尖端,探針滑過病變部位有粗糙感,探之無痛苦.

2)中齲病變較深,累及牙本質淺層,局部變黑,可有溫度或化學性激發痛,探之有明顯齲洞且敏感.

3)深齲病變深及牙本質深層而接近牙髓腔,遇食物嵌塞或冷熱酸甜等刺激均產生疼痛,局部多見黑洞.探針可探查洞底在牙本質深層,探之極敏感或疼痛,無自發痛史.

2、輔助檢查

若確定齲壞部位有困難,可拍攝X線牙片,齲壞處可見黑色陰影.有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術,以提高齲病早期診斷的準確性和靈敏性.

二、鑒別

與牙齒感覺過敏癥相鑒別

牙齒感覺過敏癥主要表現為刺激痛,當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛,尤其對機械刺激最敏感.最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動,可找到1個或數個過敏區.國外報道一種機械刺激器,用螺絲調節不銹鋼針的壓力,來測試牙齒的敏感度,也有用電控溫度計來測試者.然而,迄今為止,牙齒的敏感程度,還隻能靠患者的主觀感覺來表達.

蛀牙預防

1,預防

1、)預防齲病從孕期開始發育良好的牙齒,才有堅實的抗齲基礎.在提高牙齒抗齲力方面,首先要保障胎兒期身體發育和牙齒發育所需要的各種營養物質,孕期及時補充高蛋白質、鈣質、維生素等營養物質,保證胎兒牙胚的正常發育.其次孕婦要特別註意預防各種傳染病的發生.

2、)培養孩子養成良好的口腔衛生習慣由於剛萌出的乳牙合面窩溝較窄、深,易隱藏細菌,是齲齒的好發部位.註意口腔衛生是預防齲病最關鍵的環節,應教育兒童從小養成良好的口腔衛生習慣,如飯後漱口、睡前不吃糖和零食等.重慶醫科大學附屬口腔醫院兒童口腔科楊曉瓊

3、)防止牙列不齊有利於減少齲齒的發生牙列不齊可使食物嵌塞或滯留,從而易發生齲壞,故要防止牙列不齊的發生,如替牙期應及時拔除滯留的乳牙及多生牙,修復缺失牙.

4、)營養均衡,少吃甜食嬰幼兒食物要多樣化,以提供牙齒發育所需要的豐富營養物質,還要註意多咀嚼粗纖維性食物,如蔬菜、水果、豆角、瘦肉等,咀嚼時這些食物中的纖維能摩擦牙面,去除牙面上附著的菌斑.

5、)定期進行口腔檢查早期發現齲齒,早期治療,要求兒童每3～6個月進行1次口腔檢查.

6、)應用各種氟化物制品如含氟牙膏、糊劑、水劑等,有防齲作用.

7、實施窩溝封閉是一種切實有效的辦法,能起到有效的防齲作用,可使齲齒發生率降低90%以上,讓孩子免受蛀牙痛苦.