小兒肺水腫

小兒肺水腫

小兒肺水腫百科

肺水腫(pulmonaryedema)是一種肺血管外液體增多的病理狀態,漿液從肺循環中漏出或滲出,當超過淋巴引流能力時,多餘的液體即進入肺間質或肺泡腔內,形成肺水腫.本病可並發於多種疾病,病情常危重,應積極搶救.

小兒肺水腫

小兒肺水腫病因

肺毛細血管靜水壓升高(20%):

即血流動力性肺水腫,為肺水腫最重要的原因,可見於下列情況:

(1)血容量過多:如輸血,輸液過多,過快,尤其是原有心肺功能不全或嚴重貧血患兒,以及抗利尿激素分泌過多(如重癥肺炎及哮喘等)及藥物作用結果.

(2)左室功能不全:排血不足,致左房舒張壓增高,見於任何型的左心衰竭,包括心律不齊,心肌病,嚴重主動脈瓣狹窄,二尖瓣病變,急性腎小球腎炎等.

(3)胸膜腔內負壓值過大:肺毛細管跨壁壓力梯度增加,見於間歇正壓通氣“負相",即氣道壓力低於大氣壓時,肺間質異常加大負壓,多見於迅速抽吸大量胸腔積液或胸膜腔氣體致萎陷肺膨脹過快,胸膜腔內壓力負值過大,使液體從肺毛細血管流到間質,有人稱為復張性肺水腫,有研究證實萎陷肺組織內線粒體超氧化物歧化酶和細胞色素氧化酶減少,當肺復張時,使氧自由基產生增多,導致肺上皮細胞和內皮細胞損傷和肺水腫.

(4)其他:肺血流量過多可致肺毛細血管壓急劇上升,見於左至右心內分流,貧血等.

血漿蛋白滲透壓降低(20%):

見於嚴重肝臟疾患,腎疾患及嚴重低蛋白血癥,腎功衰竭時發生肺水腫,又和毛細血管通透性改變有關.

肺毛細血管通透性增加(20%):

亦稱中毒性肺水腫或非心源性肺水腫,毛細血管內皮損傷可由很多原因引起,常見暴發型肺水腫,如內毒素,吸入胃酸或其他酸類,吸入二氧化氮,氯,光氣,高濃度氧或其他有毒氣體,或休克肺,其特點為由於通透性增加,蛋白進入間質及肺泡中,遺有一層蛋白鋪襯於肺泡內,組織學上很像新生兒呼吸窘迫綜合征的透明膜,臨床特點為肺順應性下降及氣體交換障礙.

淋巴管阻塞(20%):

淋巴回流障礙也是肺水腫的原因之一,但實際上不多見,新生兒濕肺多認為是肺淋巴系統清除胎兒肺泡液體發生障礙而延緩的緣故.

肺泡毛細血管膜氣液界面表面張力增高(10%):

如肺表面活性物質缺乏時,肺泡表面張力增高,促使液體從血管到間質再進入肺泡,肺水腫的出現又可使表面活性物質合成減少,致表面張力增高,使肺水腫加重,呈惡性循環.

其他原因(5%):

形成肺水腫,尚有其他原因.

(1)神經性肺水腫:見於頭部外傷或其他腦病變,機制不明,可能是肺泡毛細血管通透性增高,也可能是因下丘腦部功能失常,中樞交感神經興奮,周圍血管收縮,肺血容量增加,肺毛細血管壓升高所致.

(2)高原性肺水腫:可能由於肺動脈高壓,亦可能因血管內皮機械性伸張,引起通透性增加及血漿蛋白漏出,亦可能因缺氧使肺毛細血管通透性增加,病人肺灌洗液中可見大量高分子量蛋白,紅細胞和白細胞.

(3)革蘭陰性菌敗血癥:肺水腫可能因內毒素損傷肺泡上皮細胞,肺血管收縮和毛細血管靜水壓增高,但更主要是因肺毛細血管通透性增加,如見於休克肺.

(4)呼吸道梗阻:如毛細支氣管炎和哮喘,可能因加劇的胸膜腔內壓,肺泡壓負壓和肺間質負壓,肺毛細血管壓升高和通透性增加導致肺水腫,水入量過多更可促進其發生.

肺內血管與組織間液體交換和運行出現障礙,致液體和蛋白從血管內滲出,並超過淋巴組織的廓清能力,過多的液體遂積聚於肺組織,即成肺水腫.

小兒肺水腫

小兒肺水腫癥狀

癥狀及體征:起病或急或緩,胸部不適,或有局部痛感,呼吸困難和咳嗽為主要癥狀,常見蒼白,青紫及惶恐神情,咳嗽時往往吐出泡沫性痰液,並可見少量血液,初起時,胸部體征主要見於胸部後下方,如輕度濁音及多數水泡音,逐漸發展到全肺,心音一般微弱,脈搏速而微弱,病變進展可出現倒氣樣呼吸,呼吸暫停,周圍血管收縮,心跳過緩和肝臟腫大,間質肺水腫多無臨床癥狀及體征,肺泡水腫時,肺順應性減低,首先出現癥狀為呼吸增快,肺泡水腫極期時,上述癥狀及體征進展,缺氧加重,如搶救不及時可因呼吸,循環衰竭而死亡,典型的臨床表現,如嬰兒常見呼吸增快,胸壁凹陷,鼻翼扇動,呻吟,心動過速,肝大,重者出現發紺,呼氣延長,進行性呼吸功能代償不全如間斷性屏氣,周圍血管收縮及心動過速,由於肺泡有液體,肺底部可聞及囉音,呼吸功能衰竭時,組織供O2不足,最後導致代謝及呼吸性酸中毒,年長兒多數訴有呼吸困難,或胸痛及壓抑感,咳嗽帶紅色泡沫樣痰,有時似哮喘發作,面色蒼白或發紺,脈快而微弱,肺底可有捻發音或水泡音,肝大,血壓下降.

小兒肺水腫

小兒肺水腫檢查

血氣分析有嚴重的低氧血癥,動脈血氧降低,PCO2由於通氣過度可下降,表現為呼吸性堿中毒.動脈血PO2及PCO2均可降低.X線檢查間質肺水腫可見索條陰影;淋巴管擴張和小葉間隔積液各表現為肺門區斜直線條和肺底水平條狀的KerbyA和B線影.肺泡水腫則可見小斑片狀陰影.病程進展則陰影多融合在肺門附近及肺底部,形成典型的蝴蝶狀陰影或雙側彌漫片絮狀陰影,致心影模糊不清.可伴葉間及胸腔積液.

小兒肺水腫預防

肺水腫常發生於各種重病的末期,所以積極防治如肺炎、各種心臟病和急、慢性腎炎等所致的心力衰竭,各種嚴重感染所致的休克,有機磷中毒等都可預防肺水腫的發生.