眼眶內容物剜除術

眼眶內容物剜除術常用名：

眼眶內容物剜除術簡介：眼眶內容物剜除術是治療眼部腫瘤，尤其是惡性腫瘤的主要方法之一。對於眼眶內的惡性或良性病變，為瞭達到治療疾病、挽救生命、解除疼痛和改善外觀的目的，需要進行眼眶內容物剜除，摘除范圍可包括眼球、眶內軟組織、骨膜和眼瞼等。由於這是一種破壞性手術，所以通常隻用於其他療法均無良好效果的病例。根據腫瘤的廣泛程度，眼眶內容物剜除術可以分成三種方式，分別為連同眼瞼的全部眼眶內容物剜除術、保留全層眼瞼的眼眶內容物剜除術和隻保留眼瞼皮膚的眼眶內容物剜除術。眼眶內容物剜除術還可以根據眶內組織剜除的廣泛程度分為兩種，即眼眶內容物全部剜除術和眼眶內容物部分剜除術。前者為眶內全部組織去除，而後者則僅去除結膜、眼球和腫瘤等眶前段組織，保留瞭眶骨膜和眶後段的正常軟組織。部分眼眶內容物剜除術的主要特點在於手術范圍較小、保留瞭一定的眶內組織，有利於縮短術後恢復的時間，減少手術並發癥，手術相對較簡單。眼眶內容物剜除根據術式、個人體質的不同，效果維持時間也不同。

眼眶內容物剜除術適用人群

1、眼瞼惡性腫瘤已經侵及全部眼瞼，或者有明顯廣泛的結膜轉移和累及，切除後無法行眼瞼成形者。

2、侵及眼眶的眼內惡性腫瘤：如葡萄膜黑色素瘤、視網膜母細胞瘤等向眶內擴散，單純行眼球切除術無法徹底清除病灶者。

3、對放療、化療不敏感的眶內原發性惡性腫瘤：例如淚腺惡性腫瘤、惡性纖維組織細胞腫瘤等無法通過開眶手術切除幹凈者。

4、眶內轉移癌：眶內轉移癌姑息療法。

5、眶內復發性良性腫瘤：如復發性腦膜瘤、纖維組織細胞瘤等。

6、眶內良性腫瘤導致的各種不良癥狀：眶內良性腫瘤導致視力喪失、眼球高度突出、疼痛劇烈者。

7、鼻竇惡性腫瘤侵及眶內，且放療、化療無效者。

8、真菌感染，藥物治療無效或危及生命時。

眼眶內容物剜除術禁忌人群

1、嚴重慢性全身性疾病患者，如心臟病、高血壓、自身免疫性疾病等。

2、瘢痕體質或過敏體質，或對麻醉藥物及手術藥物過敏者。

3、嚴重出血性疾病患者或最近長期持續使用阿司匹林等抗血小板藥物者。

4、精神異常者，或對手術效果抱有不切實際幻想者。

5、特殊時期女性，如月經期、妊娠期、哺乳期。

6、角膜緣或者眼瞼可治的上皮癌。

7、尚未嚴重損害眼球和視力的炎性假瘤。

8、診斷未明的眼眶病變和已經有全身轉移的惡性腫瘤。

9、對放射敏感的惡性腫瘤：如淋巴肉瘤，應先做放射治療，然後再行眶內容物剜除術，這樣可以控制手術的范圍，盡最保留可用的組織。

眼眶內容物剜除術技術/手術風險

1、出血

腫瘤血供往往比較豐富，術中剝離時出血可能較多。術前應做好輸液與輸血的準備。術中盡量沿骨膜分離腫瘤組織及眶內組織，減少出血量；眶內容物摘除後做到徹底止血。

2、感染

眶內容物剜除手術創面大，容易發生感染，尤其當選用創面肉芽自然生長的方法修復創面時更增加瞭感染概率，所以應預防性使用抗生素。術後如果發現分泌物異常，應立刻作細菌培養和藥敏試驗，並根據結果選用合適的抗生素。對於繼發性骨髓炎的患者，應當加強全身抗感染治療，以防其向顱內蔓延。

3、面部、額部感覺麻木

術中切斷眶上、下神經所致，目前尚無法避免。

4、面部缺陷

眼眶內容物剜除術是一種破壞性手術，術後遺留嚴重的面中部畸形，患者往往難以接受，需要通過整形手術來修復改善。

5、移植組織壞死

遊離的移植皮片或皮瓣與裸露的骨面直接貼合，不易存活，所以術中要註意骨面的徹底止血，術後正確地加壓包紮，以保證移植面與骨面的良好貼合。應該選擇帶血管的皮瓣移植，術中仔細吻合血管，以保證移植組織的血供，減少壞死的可能。

6、特殊位置骨膜的剝離

眶頂、眶內壁的篩骨紙板和淚囊窩處的骨壁菲薄，尤其是老年人。一旦發生骨膜破裂，則有可能導致相鄰的鼻竇裡的細菌感染眶內皮片，因此應加強術後抗感染治療。

7、腫瘤復發

惡性腫瘤在眼眶內容物剜除後，如行組織瓣覆蓋修復，則需要定期進行放射線檢查，以防止復發，做到早診斷、早治療。

眼眶內容物剜除術效果說明

維持時間：根據術式、個人體質不同，效果維持時間不同。

影響因素：眼眶內容物剜除術能夠達到治療疾病、挽救生命、解除疼痛和改善外觀的目的。但受個人體質、操作規范、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：手術成功後效果一般不會隨時間的推移而發生改變。但外傷、眼部病變等因素也可能會對效果產生一定的影響，平常應註意護理，避免磕碰，如有不適請及時復診。

眼眶內容物剜除術術後護理

1、術區護理

保持手術部位傷口清潔幹燥，拆線前不能沾水；不可用手揉傷口，避免感染。

2、用藥護理

遵醫囑按時、按量用藥，勿擅自改變藥物劑量或停用。

3、飲食護理

註意飲食清淡，適當補充營養，禁食辛辣刺激性的食物。

4、定期復查

遵醫囑按時到醫院進行拆線、復查，如有不適，及時就診。

眼眶內容物剜除術術前註意

1、術前與醫生溝通，瞭解項目的具體流程、相關風險、術前設計等，做好心理準備。

2、完善體格檢查、心、肺、血液等常規檢查，確認無嚴重全身性疾病，確認無麻醉藥物過敏。

3、手術前兩周內，勿服用阿司匹林類的藥物，因為此類藥物會使得血小板凝固的功能降低。

4、女性應避開月經期，以免加重淤青和腫脹；妊娠期、哺乳期女性需要提前告知醫生。

5、手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥。

6、不良生活習慣改變，如術前禁煙限酒等。

7、術前清淡飲食，避免進食辛辣刺激、油膩食物。

眼眶內容物剜除術手術分型

1、全眼眶內容物剜除術

（1）保留眼瞼的全眼眶內容物剜除術：適用於惡性腫瘤尚未侵犯眼瞼時，由於保留眼瞼，術後外觀影響相對較小。

（2）不保留眼瞼的全眼眶內容物剜除術：適用於眶內惡性腫瘤侵及眼瞼全層或者眼瞼惡性腫瘤侵及眶內者。

2、部分眼眶內容物剜除術

當病變局限時，根據病變的部位可適當保留部分眼眶內容物。在保證病變被徹底切除的前提下，盡量保留眶內軟組織，為二期整復創造條件。

（1）保留眼球的部分眼眶內容物剜除術：適用於眶後部及眶尖的腫瘤，尤其是某些復發的良性腫瘤，如視神經鞘腦膜瘤。

（2）保留眶後部組織的部分眼眶內容物剜除術：適用於眶前部惡性腫瘤，如眼瞼、結膜惡性腫瘤尚未侵犯眶後部時。

3、擴大眼眶內容物剜除術

適用於眶內腫瘤已侵犯眶壁、鼻竇，或眶周圍惡性腫瘤侵及眶內者，如淚腺惡性上皮性腫瘤廣泛骨質破壞、鼻竇惡性腫瘤侵犯眼眶等。