牙齒修復

牙齒修復常用名：牙齒修復術,牙齒修復技術,

牙齒修復簡介：牙齒修復（dental restoration）是指在清除已經破壞或嚴重削弱的牙體組織的基礎上，應用特定材料使牙體缺損部分得以恢復的技術。主要包括牙齒充填、嵌體修復、貼面修復或冠修復等。根據術式、材料不同，牙齒修復的效果及具體維持時間會有差異。

牙齒修復適用人群

1、不同程度的齲齒。

2、外傷等所致牙體組織缺損者。

3、牙磨損、楔狀缺損者。

4、牙體發育畸形、酸蝕癥者。

牙齒修復禁忌人群

1、口腔異常功能，如緊咬牙、夜磨牙等。

2、口腔衛生不佳，牙周炎癥未控制。

3、牙齦部惡性腫瘤的患者。

4、出血性疾病的患者。

5、活動性心絞痛、心肌梗塞以及高血壓和心力衰竭、糖尿病等人群。

6、心臟安裝人工起搏器的患者。

7、妊娠期、月經期女性。

8、心理障礙或精神異常者。

牙齒修復技術/手術風險

1、牙痛

在補牙過程中，因治療需要，對牙髓進行失活，在封失活藥後的當天或次日因為藥物作用有可能出現牙痛，這種補牙後牙痛不會很長時間，過後會自行消失；由於進行補牙制備洞形的整個治療過程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現短時的冷熱刺激痛，此類情況不需作特殊處理，一兩天後一般可自行恢復；齲洞較深，用的襯墊材料太薄，不能隔斷銀汞合金傳導的冷熱刺激，而出現冷熱刺激痛的癥狀。

2、繼發齲

邊緣不密合、粘接效果不佳、鄰面接觸恢復不良引起食物嵌塞等，都會引起繼發齲。

3、牙齒敏感

嵌體粘接後出現牙齒遇冷熱敏感，往往是因為牙體預備中切割過多，對牙本質磨削過度，或者沒有足夠的噴水冷卻，造成對牙髓的刺激，引起術後敏感。

4、牙髓炎和牙髓壞死

修復前應正確判斷牙髓活力，如果已經是慢性牙髓炎的患牙，則應進行根管治療和冠修復。

5、邊緣著色

邊緣不密合、表面不光滑，粘接不良或者邊緣懸突等情況容易引起菌斑附著、修復體邊緣著色。

6、牙齦炎癥

牙體修復中很重要的一點是要考慮修復體對牙周健康的影響，這是一個重要的生物學原則。牙體修復後的牙齦炎癥通常是因為修復體邊緣有懸突、邊緣不密合、表面粗糙、邊緣過長、軸面外形不正確，或者鄰面接觸不良造成食物嵌塞，鄰面殘留粘接劑未去凈導致對牙齦的刺激等情況引起。

7、修復體折裂

修復體折裂往往是因為咬合力過大或者修復體抗力不夠。

8、修復體松動脫落

嵌體通過機械固位形和粘接來獲得固位，因此需要預備盒狀或鳩尾等固位形。

牙齒修復效果說明

維持時間：通常根據術式、材料不同，牙齒修復的效果及具體維持時間會有差異。

影響因素：牙齒修復效果維持時間受術後護理、醫生操作水平、牙齒受損情況、填充材料等因素影響，術後遵醫囑進行牙齒護理，便可使操作效果長期維持。註意修復當天不可刷牙，術後兩小時內忌食，可適當吃些清淡的流食及半流食；不宜咀嚼過硬食物，避免用修復一側的牙齒咀嚼；術後應做好口腔的衛生保健，早晚刷牙，飯後漱口，定期進行口腔檢查。

時間變化：隨著時間的推移，修復體受到磨損，可出現松動、脫落的現象，牙齒修復效果可消失。建議患者在通過咨詢醫生後，可重新選做牙齒修復手術。

牙齒修復術後護理

1、術後處理

術後如出現輕微的疼痛，可先行自我觀察，有的輕微不適及疼痛可自行消失。如疼痛非但不減輕，反而進一步加重或出現咬合痛、跳痛、冷熱刺激痛、夜間自發性疼痛時，應及時去醫院復診檢查治療，以查明病因，消除疼痛；口腔的衛生護理極為重要，日常生活中應註意早晚刷牙，飯後漱口，做好口腔的衛生保健，定期進行口腔檢查。

2、術後禁忌

術後的當天，不可刷牙，以防觸碰引起修復材料的脫落；術後牙體的外形得以修復，但牙體的咀嚼性能則受到一定的破壞，因此術後不宜咀嚼堅硬的食物，且牙齒修復初期不可用修復一側的牙齒咀嚼；修復材料的凝固需要一定的時間，因此牙齒修補術後2小時內應忌食，補牙後2小時，可適當吃些清淡、溫和的流食及半流食，如牛奶、面包、粥及湯類食等。

牙齒修復術前註意

1、進行醫患溝通，瞭解完整手術流程和風險，做好心理準備。

2、完善術前檢查，如血常規、凝血功能、感染四項、心電圖等檢查。

3、配合醫生檢查患牙缺損情況、髓角位置、牙髓活力狀態、鄰牙（如是否有鄰面齲壞、牙軸方向等）、對頜牙及咬合接觸情況。

4、術前7～10天停服類固醇激素和阿司匹林等抗凝藥物。

5、避開生理期，妊娠期最好不做。

牙齒修復相關醫學知識

齲齒的相關醫學知識

齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行愈合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質脫礦和有機質的分解，隨病程發展而從色澤改變到形成實質性病損的演變過程。其特點是發病率高，分佈廣。

牙齒修復手術分型

1、牙齒充填

臨床上醫生常根據患牙的部位，窩洞所在的部位和承受的咬頜力的大小，以及病人健康情況，美觀的要求選用不同材料充填窩洞，目前常用的材料有：銀汞合金、復合樹脂和玻璃離子復合體。

（1）銀汞合金

銀、錫、銅及水銀混合而成，特性堅固，不易耗損，使用安全，常用於後牙窩洞的充填以承擔較大的咬力。但是顏色為銀灰色，作為補牙材料不太美觀。

（2）復合樹脂

以丙烯酸樹脂為基礎，加入玻璃、石英等微粒作強化用途。優點是美觀，接近牙齒天然的顏色，適合修補前面的牙齒，也廣泛應用於後牙和大面積窩洞的充填。但是強度比汞合金稍弱。

（3）玻璃離子水門汀

主要由鋁玻璃和多丙烯酸混合而成的化合物。優點是美觀，接近牙齒天然的顏色，但不像牙齒般通透，能粘貼牙齒表面釋放出氟化物防止物料與牙齒連接處發生蛀牙。缺點是物料強度較低，容易耗損，不耐用。

（4）玻璃離子復合體

是目前牙科常用的一種充填材料，其最大的優點在於對牙髓刺激性小，可以釋放氟離子有利於再礦化並且抑制細菌聚集，因此常用於活髓牙咬頜面窩洞的充填，但由於它較脆，不具有大面積填材料所需且有的性能，因此它不能應用於牙齒受力較大部位的充填。

2、嵌體修復

嵌體為嵌入牙冠內的修復體，用以修復缺損患牙的形態和功能。嵌體分類如下：

（1）根據嵌體覆蓋的牙面數分類

可以分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體。

（2）根據制作材料不同分類

可分為金屬嵌體、瓷嵌體、樹脂嵌體。

①金屬嵌體：制作嵌體的合金有金合金、鎳絡合金等。金合金具有良好的機械性能和延展性能，可作為後牙嵌體修復的理想材料。

②瓷嵌體：有傳統的長石基的烤瓷嵌體，有使用金沉積制作金基底層的金沉積瓷嵌體，有白榴石增強和二矽酸鋰增強的熱壓鑄玻璃造陶瓷嵌體，有CAD/CAM加工的瓷嵌體等。具有天然牙的顏色和半透明性，美觀性好。

③樹脂嵌體：樹脂嵌體的成分和常規直接充填用復合樹脂有所不同，聚合方式也更加卓越，經過預固化和高溫聚合固化的過程，材料機械性能相對於復合樹脂更加優越，對牙齒磨耗小，並具有良好的美學效果。

3、貼面修復

貼面修復體是采用酸蝕-復合樹脂粘貼技術，在保存牙髓活力、少磨除牙體組織的情況下，用修復材料直接或間接粘結餘牙體唇面或唇面鄰面的修復體。

（1）材料分類

可分為瓷貼面和樹脂貼面。

（2）根據口內或口外完成方式分類

①直接貼面術：一次完成，光固化復合樹脂直接貼面，在口內直接覆膜成型，多用於較小的牙體缺損和個別牙。

②間接貼面術：采用陶瓷或硬質復合樹脂類材料在模型上制作完成。間接貼面的制作不受椅旁操作時間限制，故可在口外進行充分地修形、調改和磨光，其修復效果常常優於直接貼面。

4、冠修復

（1）部分冠

部分冠指覆蓋部分牙冠表面的修復體。

（2）3/4冠

3/4冠是沒有覆蓋前牙唇面或後牙頰面的部分冠修復體。

（3）7/8冠

7/8冠指僅頰面近中1/2未被覆蓋的部分冠修復體。

（4）全冠

全冠是指覆蓋全部牙冠表面的修復體。

①鑄造金屬全冠：以鑄造工藝過程制作的金屬全冠修復體。

②烤瓷熔附金屬全冠（PFMC）：PFMC又稱金屬烤瓷全冠，簡稱金瓷冠。是在真空高溫條件下在金屬基底上制作的金瓷復合結構的修復體。兼具有金屬的強度和瓷的美觀，其優點是能恢復理想的牙體形態和功能，色澤美觀穩定，表面光滑，耐磨性好，耐腐蝕性和抗折力強。

③塑料全冠：塑料全冠修復指以各種樹脂材料制作的全冠修復體。

④全瓷冠：全瓷冠指以各種瓷材料制作的全冠修復體。全瓷冠具有良好的美觀性能，可以模擬天然牙的形態、顏色和半透明性等美學特征。

⑤金屬樹脂混合全冠：金屬樹脂混合全冠指在金屬基底上覆蓋樹脂牙面的混合全冠。

5、樁核冠修復

樁核冠是在殘冠或殘根上利用插入根管內的樁固位，形成金屬樁核或樹脂核，然後再制作全冠的修復體。不僅適用於單根的前牙修復，且可用於多根的後牙修復。