什麼是精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張指的是精索靜脈回流受阻或者靜脈瓣失效，血液反流，導致精索的蔓狀靜脈叢的擴張及迂曲。它多見於青壯年男性，在青春期之前是比較少見的，它的發病率占男性人群的5%到20%，其中占不育人群的35%。通常以左側多發，以站立工作時間久者、便秘的患者等較為常見。精索靜脈曲張的臨床表現：有一些患者可以無臨床癥狀，僅僅是在體檢的時候或者是就診男性不育癥的時候發現。有臨床癥狀的精索靜脈曲張患者主要的癥狀是陰囊部的墜脹和隱痛，甚至可以放射到下腹部和腰部，在站立過久或者是勞累後癥狀加重，平臥和休息時癥狀可以減輕或消失，有些患者可以合並神經衰弱及性功能障礙等癥狀。如果是臥位精索靜脈曲張不減輕，應警惕繼發性精索靜脈曲張的可能性，需要進一步的查明原因。在診斷精索靜脈曲張時提前檢查，可以看到患側陰囊較健側的陰囊明顯的松弛下墜，嚴重的，視診和觸診可以看見精索內精索靜脈團是蚯蚓團塊，平臥位時曲張靜脈隨之減少或消失。對於輕者，體征不明顯時，可以做一個Valsalva試驗，也就是讓病人站立，用力屏氣，增加腹壓，由於血液回流受阻，曲張靜脈顯現。精索靜脈曲張臨床上可以分為三級：輕度的外觀正常，觸診不明顯，患者在屏氣增加腹壓後，方可觸到曲張的靜脈；中度的精索靜脈曲張，在觸診時可以觸到曲張的靜脈，但是外觀是正常的；重度的曲張，如成團蚯蚓，觸診和視診時均較明顯。精索靜脈曲張主要的檢查方法還是多普勒超聲的檢查，一般認為管徑大於兩毫米就可以確診。精索靜脈曲張的治療：對於精索脈曲張比較輕微，臨床癥狀不明顯的，特別是已經結婚的成年人或者是已婚生育正常者，可以不予處理。如果有輕微的癥狀，可以用陰囊的托帶或者是穿護身褲，促進血液回流，減輕臨床的癥狀，應該避免性生活過度，減少盆腔以及會陰部的靜脈充血。精索靜脈曲張的口服藥物治療，主要包括邁之靈、復合肉堿、氯米芬等，對於輕度的精索靜脈曲張患者，可以有一定的療效。對於中、重度的精索靜脈曲張患者，臨床上主張還是以手術治療為主。精索靜脈曲張手術的指征主要包括癥狀比較重，曲張非常明顯或者經非手術治療疼痛不緩解者，以及精索靜脈曲張較輕，但是精液檢查異常，為瞭防止睪丸萎縮、神經障礙者。青少年的精索靜脈曲張，如果伴有睪丸體積縮小者，應盡早手術，可以防止成年後的不育。精索靜脈曲張的手術方式包括開放手術即陰囊腹股溝和腹膜後的手術入口，硬化劑治療，腹腔鏡的治療。腹腔鏡是近幾年發展起來的新技術，經腹腔鏡治療精索靜脈曲張在泌尿外科應用最多，也是最成熟的手術，手術創傷小，恢復比較快，可以同時處理雙側的精索靜脈曲張，但是費用就相對高一點。顯微鏡下精索靜脈高位結紮術是隨著顯微外科技術的發展，顯微鏡下精索靜脈高位結紮術是治療的首選，它復發率低，並發癥比較少，術後可以明顯改善精液質量，其優點就在於既保留瞭輸精管的靜脈，又保留瞭動脈、神經管、神經淋巴管等。