小兒阻塞性睡眠呼吸暫停

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停治療

(一)治療兒童睡眠呼吸障礙的治療分為4類:

①外科治療:腺樣體、扁桃體切除,或其他上頜面手術.

②持續氣道正壓通氣(continuouspositiveairwaypressure,CPAP).

③保守治療:包括觀察、體位治療、肥胖病人的減肥等.

④內科治療:吸氧、藥物治療.

1.內科治療(1)一般治療:包括改變飲食、睡眠習慣,晚餐不宜過飽,采取側臥位入睡,不宜取仰臥位,避免服用鎮靜藥物等,肥胖病人應減肥,減肥可使咽部的橫截面積增加,從而有效地減少夜間呼吸暫停和減輕低氧血癥.

(2)氧療:有研究報道吸氧可有效緩解兒童OSAS患者的夜間低氧血癥,降低阻塞性呼吸暫停指數及減少微覺醒次數.但有研究認為可延長OSAS病人的呼吸暫停時間.

(3)藥物治療:由過敏性鼻炎致鼻腔狹窄阻塞導致的OSAS,采用鼻內吸入糖皮質激素、口服第二代抗組胺藥(第一代抗組胺藥因有中樞鎮靜作用,可加重OSA,故不建議選用)及鼻內縮血管藥物等治療,可減輕打鼾、改善氣道阻塞.其他藥物包括碳酸酐酶抑制藥(如乙酰唑胺)、雌激素(如甲羥孕酮)、抗抑鬱藥(如普羅替林)、茶堿類藥物等,但目前尚未取得確切統一的臨床效果.

(4)經鼻持續氣道內正壓治療(n-CPAP):是目前公認的治療成人OSAS的首選治療方法,可消除夜間打鼾、改善睡眠結構、改善夜間呼吸暫停和低通氣、糾正夜間低氧血癥從而改善白天癥狀.但由於兒童OSAS的主要原因為扁桃體和(或)腺樣體肥大,故手術切除增生的扁桃體、腺樣體是主要的治療方法,n-CPAP僅為其他原因引起的OSAS患兒的首選治療方法.

2.外科治療扁桃體、腺樣體切除術是扁桃體、腺樣體肥大所致兒童OSAS的首選治療方法.根據不同原因所采用的其他手術治療方法包括鼻手術(鼻中隔矯正術、鼻息肉摘除術、鼻甲切除術等)、懸雍垂軟腭咽成形術、激光輔助咽成形術、等離子低溫射頻消融術、下頜骨前移或上下頜骨移術等.氣管切開術或氣管造口術現已基本淘汰.美國Padman等報告,雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)可降低睡眠呼吸暫停綜合征患兒的呼吸暫停指數,提高最低動脈血氧飽和度,是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的有效方法.

(二)預後輕癥對患兒無明顯影響,較重者可造成患兒生長發育遲緩,智能障礙及心理行為異常,嚴重者有心肺功能不全和智力低下.

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停飲食

飲食原則:

合理選擇膳食,控制總熱量摂入,以減輕體重.男性患者的總熱量控制在1200~1500千卡/天,女性患者的總熱量控制在1000~1200千卡/天.註意飲食要定量,不暴飲暴食,睡前勿飽食.

飲食總脂肪應不超過總熱量的30%,蛋白質攝入占總熱量的15%~20%,其餘為碳水化合物,但需限制甜食.

平時以清淡飲食為主,少吃動物肥肉,內臟等,選擇魚類豆類及牛奶瘦肉等.蔬菜選用高維生素富纖維素的新鮮蔬菜.

飲食宜忌:

宜食用有降脂作用的含碘食物,如海帶紫菜等.忌食醃制品,限制鈉鹽攝入每日<6 g.

戒煙戒酒,飲酒和吸煙可加重OSAS患者夜間呼吸紊亂,勸導患者戒煙戒酒或減少飲酒量,睡前不飲酒.

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停並發癥

由於OSAS兒童長期缺氧,可影響其生長發育.30%～40%出現發育遲緩.可並發高血壓、肺水腫、肺心病、心律失常、充血性心力衰竭、呼吸衰竭,甚至嬰兒猝死綜合征.可出現發育遲緩、神經功能失調、肺動脈高壓、充血性心衰、肺,心病、呼吸衰竭,亦有引起顱內壓增高的報道,紅細胞增多癥較為少見;糾正上呼吸道阻塞後,多數可自行緩解.但是,有些肺心病患兒可因引起兒童上氣道阻塞的最常見原因一一肥大的扁桃體、腺樣體的萎縮而自行緩解.