老年垂體瘤

老年垂體瘤治療

一)治療治療目的主要是抑制自主的激素分泌、破壞腫瘤組織、糾正視力和神經方面的缺陷、恢復和保存垂體促激素的功能、防止局部和全身並發癥、防止生長和局部腫瘤的復發.

藥物治療瘤:

①溴隱停:為多巴胺受體激動劑,2.5～60mg/d,一般自小劑量1.25mg/d開始,每2～3天增加1次,每次增加1.25mg,直至充分有效為止,一天服2～3次,劑量大時分2～3次/d,與進食同服.

②溴隱亭(parlodel):為溴隱亭的長效制劑,1次/d,每次50～100mg,肌註.

瘤:

①溴隱亭:可改善70%～90%的病人癥狀和糖代謝,一般從小劑量開始,用量為10～20mg/d.

②賽庚啶:為抗血清素制劑,可作為輔助治療藥,最大劑量24mg/d.

③奧曲肽(Ocfreotide):為長效生長抑素類似物,治療1周後80%～90%患者癥狀改善.治療3～30周後,垂體瘤可縮小20%～54%,但停藥後易復發,一般為每6～8h皮下給藥1次,每次50～25μg.不良反應為局部疼痛、腹痛、腹瀉、膽汁鬱積(因其能抑制膽囊收縮).

手術治療微腺瘤,可經蝶竇手術治療,腺瘤超過10mm如有下述指征需經顱手術.

手術指征:

①腫瘤向鞍上生長,視神經交叉受壓,下丘腦及第三腦室受壓引起腦積水等癥狀者②腫瘤向鞍前生長達到前顱凹額底者③垂體卒中④放射治療效果不滿意或惡化者⑤有功能性或無功能性腺瘤產生臨床垂體功能亢進或減退者.

手術療效:

①垂體微腺瘤的手術療效較理想.

②治愈率PRL瘤為62%～90%,GH瘤為72%～89%,ACTH瘤70%～80%,Nelson征為44.4%.分泌性腺瘤術後長期隨訪復發率較高.

圍術期處理:垂體瘤術後內科並發癥可有尿崩癥、全垂體功能減退、代謝紊亂、心功能不全和胃腸道出血,因此手術前後的內科處理十分重要.內科處理有:手術前後的激素替代療法,術後尿崩癥的處理,水、電解質、糖代謝的平衡,預防感染等.

放射治療治療指征有:

①無手術指征者②手術後輔助治療③術後復發④放射治療後復發病例,相隔一年後再放療.

方法:

①外照射的方法有:

高能射線治療,60Co或加速器外照射.

重粒子放射治療.

γ刀,療效為80%～90%.

②內照射:手術後將放射性物質植入蝶鞍中進行放療.

療效:一般認為放射治療對無分泌性腺瘤效果較有分泌功能腺瘤為好,對PRL腺瘤僅可使PRL水平降低.但不能減少PRL的分泌,故療效較差;對GH腺瘤放療僅可使30%病例降低GH水平,且隻能維持1～2年,ACTH瘤的有效率為30%,故多不主張單純放療治療垂體分泌性腺瘤.

二)預後目前手術死亡率較低,小於1%.死亡者大多一般情況差,顱內腫瘤轉移者.

老年垂體瘤飲食

術後飲食給予營養豐富且清淡易消化的食物.

避免便秘引起的顱內壓升高,護理中註意大便通暢,給足飲水,必要時給以通便潤腸藥物.

少吃辛辣及油膩的食物,不宜吃鮎魚.

老年垂體瘤並發癥

可並發高熱,休克,消化道出血,低血壓,心律失常,電解質紊亂,肺感染等