過敏性哮喘

過敏性哮喘治療

傳統過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥,不但會致人困乏疲倦,對肝腎還有損害,而激素更可能導致肥胖、感染、色素沉著等問題.另外這些抗過敏藥多在用時見效,一停藥就復發,癥狀甚至更重

一)抗炎藥物

也稱作控制病情的藥物.由於哮喘的病理基礎是慢性過敏性炎癥的,所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療.常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調節劑、長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用

糖皮質激素(簡稱激素):是當前防治哮喘最有效的藥物.吸入激素是控制哮喘穩定的最基本治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素主要作用於呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進入血液循環後在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應少.常用的吸入激素有二丙酸培氯米松(BeclomethasoneDipropionate)、佈地奈德(Budesonide)、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(TriamcinoloneAcetonide)等.近年已發展瞭一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強2倍,副作用少.借助MDI、幹粉劑或持續霧化吸入.起效緩慢,需長期規律吸入一周以上才開始有效,最佳作用需要連續應用3個月以上才能達到.根據哮喘病情吸入劑量一般200～1200μ

口服或靜脈用激素是中重度哮喘發作的重要治療藥物.按照病情需要選用合適的劑量和療程(),癥狀緩解後逐漸減量和停用,序貫應用吸入激素

脫敏治療:也稱變應原疫苗治療,是哮喘的重要治療方法之一,其療效已經在鼻炎合並哮喘的患者中所證實.臨床上主要針對塵蟎和各種花粉進行脫敏治療.研究證實該療法能改變哮喘的自然進程並可在停止治療後維持數年的療效.許多學者主張舌下脫敏治療,由於舌下脫敏治療避免瞭反復註射的麻煩和痛苦,因此特別適合兒童.但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和註射脫敏治療具有同樣的療效

脫敏療法(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療,用於過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘,可減輕發作,青年和兒童患者效果較好.由於對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見,且其治療時間長、起效慢,並有引起嚴重過敏反應的危險,因而使該療法的廣泛應用受到限制.1997～1998年,WHO和歐洲變態反應與臨床免疫學會先後提出瞭關於哮喘患者采用SIT治療的建議:a.多種過敏原或非過敏原所致者,SIT無效;b.青少年效果比老年人好;c.SIT註射必須在無癥狀期進行;d.患者FEV1在70%pre以上;e.花粉哮喘是良好適應癥;f.對動物過敏又不願放棄飼養者可行;g.交鏈黴菌和分枝孢子菌屬過敏者可行SIT.此外,抗原制作必須標準化,對多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法

抗白三烯藥物:包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑).能成功應用於臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有紮魯斯特(Zafirlukast20mg每日兩次)和孟魯斯特(平奇或順爾寧10mg,每天一次),不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用於不能使用激素的患者或者聯合用藥.主要不良反應是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數有皮疹,血管性水腫,轉氨酶升高,停藥後可恢復正常

抗-IgE單克隆抗體:是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體(商品名Xoalir),在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經取得瞭顯著療效.2003年5月正式獲FDA批準上市.Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清遊離IgE水平,低調節周圍血嗜堿細胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數目.研究表明,對已經吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有顯著的益處.臨床資料提示,Xoalir可以改善伴有持續性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息癥狀、提高生命質量和控制急性發作,對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中.Xoalir抗炎治療機制與抑制IgE有關.Xolair的臨床劑量是125mg～375mg,皮下註射,每2～4周一次.該藥可同時改善哮喘的上呼吸道和下呼吸道的癥狀

抗組胺藥物:由於哮喘為過敏性疾病,一旦確診就應該盡早給予抗組胺藥物.有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發作或避免哮喘加重,因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預後具有重要意義.抗組胺藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發作,加倍劑量可改善並發的哮喘癥狀.給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過敏性鼻炎-哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時,更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量.在兒童,上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺藥治療所控制.在過敏性體質兒童早期治療(EarlyTreatmentoftheAtopicChildETAC)的研究中發現,連續抗組胺藥治療可降低哮喘病的發病率

色苷酸二鈉是一種非皮質激素抗炎藥物.作用機制尚未完全闡明,能夠穩定肥大細胞膜,抑制介質釋放,對其他炎癥細胞釋放介質亦有一定的抑制作用.臨床使用較少

二)支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀

β2激動劑:β2激動劑藥物主要分成速效β2激動劑和長效β2激動劑

①速效β2激動劑:包括沙丁胺醇(salbutamol)、特佈他林(terbutaline)和酚丙喘寧(fenoterol)等,作用時間4～6小時

②長效β2激動劑(LABA):包括沙美特羅(salmeterol)、福米特羅(Formoterol)和丙卡特羅(procaterol)等.作用時間>12小時,尤其適用於夜間哮喘.β2激動劑是緩解急性發作的癥狀的第一線藥物.β2激動劑的用藥方法可采用吸入,口服或靜脈註射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內藥量高,全身副作用少.吸入的方法有定量氣霧劑、幹粉吸入劑和持續霧化吸入.以定量氣霧劑為最常用.然而,定量氣霧劑使用需要配合儲霧罐使用才能保證療效

茶堿類口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應用於重危癥哮喘.首次註射劑量為4～6mg/kg而且應緩慢註射,註射時間應大於15min,靜脈滴註維持量為每小時0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～

抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品(Ipratropinebromide)等,與β2激動劑聯合吸入治療使支氣管舒張作用增強並持久,主要應用於單獨應用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合並有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適.可用MDI或持續霧化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時

過敏性哮喘飲食

過敏性哮喘食療

1、白蘿卜麻黃湯

原料:新鮮白蘿卜1000克,麻黃5克

制法

將蘿卜去皮,洗凈,切成小方塊

麻黃打成細絨去灰,煮熬30分鐘後,其藥湯同蘿卜入粉碎機攪拌成泥狀,用幹紗佈過濾取汁即成

服法:代茶飲

功效:清熱化痰、止咳平喘

2、銀杏粥

原料:銀杏肉5克,梗米60克,白糖15克

制法:將銀杏肉,粳米掏凈,同入鍋中,加水適量,置武火上燒沸,繼用文火煮熬成粥,放入白糖,拌勻即成

服法:早餐食用

功效:止咳平喘

3、蘿卜粥

原料:白蘿卜500克,梗米60克,白糖10克

制法:將蘿卜去皮,洗凈,切成小方塊,粳米掏凈,加水適量,武火燒開,至飯熟時放入蘿卜塊,再用武火煮熬成粥,放入少許食鹽即成

服法:早餐食用

功效:清熱化痰、止咳平喘

4、蘿卜餅

原料:白蘿卜250克,面粉250克,瘦豬肉100克,生薑15克,蔥白15克,食鹽30克,植物油50克,味精10克,白糖10克

制法

將蘿卜洗凈,切成碎塊,瘦豬肉洗凈,生薑,蔥白洗凈,上物一同入絞肉機內絞成肉餡,拌入味精,食鹽,白糖;(2)將面粉加水適量,和勻,制成面皮,包入肉餡成形;(3)將植物油入幹鍋內,燒至八成熟,投入蘿卜餅,烘熟即成

服法:每日2~3次,每次100~200克

功效:化痰、止咳

5、椒貝蛋肺湯

白胡椒0.5克,川貝母10克,雞蛋1個,豬肺喉150克.將川貝母及白胡椒共研為細末,和雞蛋清一起調勻成糊,灌入洗凈的豬肺喉中,然後用線結紮管口,置入鍋內,水煮至熟,吃豬肺喉飲湯

6、白果煲雞

白果150克(去殼)和嫩雞肉300克,用豬油同炒熟,加入適量水、鹽、味精、蔥段,文火再煲半小時,即可食用

7、生薑芥菜湯:鮮芥菜250克,洗凈切碎,生薑10克,水煎服,每日2次

8、蘿卜馬蹄汁:白蘿卜、馬蹄去皮搗汁各50克,燉熱服

9、麥芽糖豆腐蘿卜湯:豆腐300克,麥芽糖刃克,生蘿卜汁1杯,混合煮沸食用

過敏性哮喘患者宜食

10、飲食宜溫熱、清淡、松軟,可少食多餐

11、哮喘患者常有痰濁內伏之病機,此時可多進食蘿卜、絲瓜、薏米、柑橘、銀杏等化痰利濕之品

12、對素體有內熱或痰熱的患者,因其性溫化熱,可進食綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱之物

過敏性哮喘患者忌食

13、忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外,應避免對其他食物忌口,以免失去應有的營養平衡

14、在哮喘發作時,還應少吃脹氣或難消化的食物,如豆類、山芋等,以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難

15、許多食物如魚蝦(海魚)、芝麻、貝殼類、堅果類(腰果、花生等)、奶制品甚至小麥制品等,可作為過敏原引起哮喘發作.對此,在明確過敏原後,可以通過飲食調控來盡量避免進食相應的食品,或高度可疑為過敏原的食品

16、哮喘患者常有痰濁內伏之病機,此時不宜食用豬肉、魚肉或肥甘油膩之品,因其可助濕生痰

17、不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品

18、哮喘患者忌吃(或少吃)食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤類、蟹、蝦;木瓜、韭菜、金針菜、筍(或筍幹)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷飲、汽水等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等

過敏性哮喘並發癥

長期反復發作可並發慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,慢性肺源性心臟病以及肺間質纖維化等,在發作期可因劇烈咳嗽而並發氣胸,縱隔氣腫等