先天性膈疝

先天性膈疝

先天性膈疝百科

膈肌疾病中膈疝最為常見.非外傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等.膈疝癥狀輕重不一,主要決定於疝入胸內的腹腔臟器容量、臟器功能障礙的程度和胸內壓力增加對呼吸循環機能障礙的程度,但大致可以分為兩大類:(1)腹腔內臟器疝入胸內而發生的功能變化(2)胸內臟器因受壓而引起呼吸循環功能障礙.

先天性膈疝

先天性膈疝病因

膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺損和薄弱點外,還與下列因素有關:

①胸腹腔內的壓力差異和腹內臟器的活動度;各種引起腹內壓力增高的因素如彎腰,排便困難和懷孕等均可促使腹內臟器經膈肌缺損和薄弱部進入胸內.

②隨著年齡增長,膈肌肌張力減退和食管韌帶松弛,使食管裂孔擴大,賁站或胃體可以經過擴大的食管裂孔突入後縱隔.

③胸部外傷尤其胸腹聯合傷引起膈肌破裂,膈疝分類不一,可按有無疝囊分真疝與假疝,但一般按有無創傷史把膈疝分為外傷性膈疝與非外傷性膈疝,後者又可分為先天性與後天性兩類.

先天性膈疝

先天性膈疝癥狀

主要按疝的位置、大小、疝的內容物和疝入胸內臟器功能的變化而異.胸骨旁裂孔疝因裂孔較小,常在成年後才出現癥狀,主要表現為上腹部隱痛、飽脹不適、食欲不振、消化不良、間歇性便秘和腹脹,上述癥狀易被忽視而誤診為消化道疾病,偶爾X線檢查時,可發現胸骨後存在胃泡和腸曲陰影而被確診.如疝入小腸或結腸發生嵌頓,則可產生急性腸梗阻或腸絞窄的臨床癥狀.

先天性膈疝

先天性膈疝檢查

本病診斷並不能,故無需更多的特殊檢查,對於一些難以判斷的病例,可進行X線檢查:

1.胸片:

縱隔向健側移位,胸腔內可見充氣腸管,有時見肝,脾陰影,患側肺明顯受壓,

2.胃腸道碘油造影檢查:

更清楚瞭解疝入胸腔內腸管情況.

先天性膈疝預防

本病尚無有效預防措施,故預防主要集中在防止術後的並發癥上,主要有以下幾點要註意:

1.清醒後取半臥位,以減輕腹腔臟器對膈肌的壓力,有利於膈肌傷口的愈合.

2.術後持續胃減壓,防止腹脹壓迫膈肌.

3.腸蠕動恢復前,靜脈輸液,適量補鉀,肛門排氣後拔除胃減壓管,進不脹氣流質.

4.鼓勵病人咳嗽,超聲霧化吸入,預防呼吸道並發癥.

5.保持胸腔引流管通暢,防止因胸腔積液而影響膈肌修補的愈合.

6.常規應用抗生素,預防感染.