三尖瓣關閉不全

三尖瓣關閉不全

三尖瓣關閉不全百科

最常見病因為繼發於右心室擴張、瓣環擴大的功能性關閉不全,原發病常為風濕性二尖瓣病、先天性心臟病(肺動脈狹窄、艾森曼格綜合征)和肺心病.直接引起器質性三尖瓣關閉不全的病因較少,其中最常見者為先天性疾病:三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形),其他尚有感染性心內膜炎、三尖瓣脫垂、類癌綜合征、心內膜心肌纖維化等.三尖瓣關閉不全,右心室收縮時血液反至右心房,右心房升高,導致體循環淤血和肝腫大.

三尖瓣關閉不全

三尖瓣關閉不全病因

三尖瓣關閉不全多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起.常見於顯著二尖瓣病變及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,風濕性或先天性心臟病肺動脈高壓引起的心力衰竭晚期,缺血性心臟病,心肌病;少見者如風濕性三尖瓣炎後瓣膜縮短變形,常合並三尖瓣狹窄;先天性Ebstein畸形;感染性心內膜炎所致的瓣膜毀損;三尖瓣脫垂,此類病人多伴有二尖瓣脫垂,常見於馬凡綜合征;亦可見於右心房粘液瘤,右心室心肌梗塞及胸部外傷後.

後天性單純的三尖瓣關閉不全可發生於類癌綜合征,因類癌斑塊常沉著於三尖瓣的心室面,並使瓣尖與右心室壁粘連,從而引起三尖瓣關閉不全,此類病人多同時有肺動脈瓣病變.三尖瓣關閉不全時常有右心明顯擴大.

三尖瓣關閉不全

三尖瓣關閉不全癥狀

1.易疲乏,可有勞力性心悸、氣促,右季肋區和右上腹脹痛,皮下水腫,持續腹水.

2.食欲不振、惡心、噯氣及嘔吐,部分患者可有輕度黃疸.

3.有時可有頸、頭部靜脈搏動感覺.

4.病變明顯時頸靜脈怒張且收縮期搏動,下肢水腫、肝腫大、腹水,肝頸靜脈回流征.

5.彌漫的右心室搏動,心界向右擴大,第一心音減弱,肺動脈瓣第二音亢進,常可聞及右心室第三心音奔馬律.

6.胸骨左緣第3-5肋間全收縮期雜音,偶可在劍突區最響,當右心室明顯增大致心臟轉位時此雜音可位於心尖區.

7.嚴重關閉不全時在胸骨左緣的第三心音之後偶可聞及一短促的舒張期隆隆樣雜音.

三尖瓣關閉不全引起右側心臟的病理生理變化與二尖瓣關閉不全對左側心臟的影響相似,但代償期較長;病情若逐漸進展,最終可導致右心室和右心房肥大,右心室衰竭.顯著肺動脈高壓引起者,病情發展較快.

三尖瓣關閉不全

三尖瓣關閉不全檢查

根據典型雜音,右心室右心房增大及體循環淤血的癥狀和體征,一般不難做出診斷.超聲心動圖聲學造影及多普勒超聲檢查可確診,並可幫助作出病因診斷.

1.輕癥者無癥狀,較重的有疲乏、腹脹、勞力性心悸氣促、水腫、腹水,偶有黃疸.

2.彌漫的右心室搏動,胸骨左緣第3-5肋間的全收縮期雜音,當右心室明顯增大時此雜音可位於心尖區.嚴重關閉不全時在胸骨左緣可聞一短促的舒張期隆隆樣雜音.

3.X線檢查可見右心室、右心房增大.右房壓升高者,可見奇靜脈擴張和胸腔積液;有腹水者,橫膈上抬.透視時可看到右房收縮期搏動.

4.心電圖檢查:右束支阻滯或右心室肥厚癥,常有肺性P波或心房顫動.

5.超聲心動圖檢查可見右心室、右心房增大,上下腔靜脈增寬及搏動;連枷樣三尖瓣.二維超聲心動圖聲學造影可證實反流,多普勒超聲檢查可判斷反流程度和肺動脈高壓.

三尖瓣關閉不全預防

出現癥狀時應及時就醫,盡早明確病因,決定治療方法.一旦風濕活動極易加重病情,故應積極防治.當由於肝瘀血致肝功能損害出現黃疸時,應及時做相應檢查,以明確病變性質.當須要手術時,應掌握好時機.

對於某些疾病如原發性肺動脈高壓、二尖瓣病變、肺動脈瓣或漏鬥部狹窄、右心室心肌梗塞等或應時刻警惕和預防功能性三尖瓣關閉不全的發生;而在另一些疾病如先天性異常中的Ebstein畸形及共同房室通道,和一些後天性病變如風濕性炎癥、冠狀動脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內膜炎等,也應註意是否有發生三尖瓣關閉不全的表現.