腸炎

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腸炎百科

腸炎是細菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的小腸炎和結腸炎.臨床表現主要有腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便.部分病人可有發熱及裡急後重感覺,故亦稱感染性腹瀉.腸炎按病程長短不同,分為急性和慢性兩類.慢性腸炎病程一般在兩個月以上,臨床常見的有慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、非特異性潰瘍性結腸炎和限局性腸炎等.

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腸炎病因

遺傳因素(25%):

本病的血緣傢庭發病率較高,據歐美文獻統計,潰瘍性結腸炎病人的直系血緣親屬中,約15-30%的人發病.

免疫力低下(20%):

多數學者認為本病屬於自身免疫性疾病.因為本病並發自身免疫病(如自身免疫性溶血性貧血)者較多,所以提高免疫力也是防治腸炎重中之重.

濫用抗生素(20%):

很多人遇到疾病會濫用氨芐、頭孢等抗生素,這些抗生素會直接刺激腸道,還可以引起腸道菌群失調,使腸道內正常的大腸桿菌減少有害菌大量繁殖引起腸炎.

飲食不註意(20%):

包括飲食因素如飲食不當引起的腹瀉,食物過期如牛奶過期、及不清潔的環境、氣候的突變、生活規律的突然改變均可以引起腹瀉.

口服避孕藥女性患者腸炎的危險性增加(15%):

來自美國和英國隊列研究指出,口服避孕藥婦女患炎癥性腸病的危險性增加40%以上.長期口服避孕藥或大劑量服用雌激素婦女腸炎發生的危險性高.

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腸炎癥狀

由於進食含有病原菌及其毒素的食物,或飲食不當,如過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變.其病理表現為胃腸道粘膜的充血、水腫、粘液分泌增多,有時伴有出血及糜爛.在我國以夏、秋兩季發病率較高,無性別差異,一般潛伏期為12―36小時.惡心、嘔吐、腹瀉是急性胃腸炎的主要癥狀.

急性腸炎患者的臨床表現

急性腸炎是由於食進含有病原菌及其毒素的食物,或飲食不當,如過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變.其病理表現為胃腸道粘膜的充血、水腫、粘液分泌增多,有時伴有出血及糜爛.在我國以夏、秋兩季發病率較高,無性別差異,一般潛伏期為12―36小時.

惡心、嘔吐、腹瀉是急性胃腸炎的主要癥狀.為什麼急性胃腸炎會引起嘔吐和腹瀉呢?這是通過神經反射作用而產生的.急性胃腸炎時,由於細菌、毒素或胃腸粘膜的炎癥,刺激瞭消化道的感受器,沖動傳入延髓的嘔吐中樞,引起嘔吐中樞興奮,通過傳出神經分別到達胃、膈肌、呼吸肌、腹肌及咽、腭、會厭等處,引起一系列協調運動,而組成瞭嘔吐動作.同時由於腸粘膜的炎癥刺激,使腸內容物增多,直接或反射地引起腸蠕動增強,吸收功能減低,而出現腹瀉.

由於嘔吐和腹瀉在某種情況下對人體有一定的保護作用,所以臨床上應根據不同情況采取不同措施,如食物中毒或誤服毒物,不僅不應給予止瀉藥,相反,應給予催吐和瀉下藥,以促進毒物的排出.如果因消化道炎癥而引起的嘔吐和腹瀉,為瞭減少水鹽代謝及電解質平衡失調給機體帶來的不良影響,應在積極治療病因的同時,給予止吐及止瀉治療.

慢性腸炎患者的臨床表現

慢性腸炎泛指腸道的慢性炎癥性疾病,其病因可為細菌、黴菌、病毒、原蟲等微生物感染,亦可為過敏、變態反應等原因所致.臨床表現為長期慢性、或反復發作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥,重者可有粘液便或水樣便.

(1)消化道癥狀:常呈現間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛、腹瀉為本病主要表現.遇冷、進油(油食品)膩之物或遇情緒波動、或勞累後尤著.大便次數增加,日行幾次或數十餘次,肛門下墜,大便不爽.慢性腸炎急性發作時,可見高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便.

(2)全身癥狀:呈慢性消耗癥狀,面色不華精神不振,少氣懶言,四肢乏力,喜溫怕冷.如在急性炎癥期,除發熱外,可見失水、酸中毒或休克出血表現.

(3)體征方面:長期腹部不適或少腹部隱隱作痛,查體可見腹部、臍周或少腹部為主,有輕度壓痛、腸鳴音亢進、脫肛.

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腸炎檢查

因病原不同而異.一般應根據流行學史和臨床表現初步加以判斷.進一步確診需依賴實驗室檢查.細菌性腸炎可作嘔吐物及大便培養,獲得病原菌即可確診.有些病原菌如沙門氏菌感染可作血培養.病毒性胃腸炎可用電子顯微鏡、免疫電鏡、免疫熒光及血清學檢查如補體結合試驗、酶聯免疫吸附法及放射免疫法等檢查病毒的抗原和抗體.也可用組織培養法分離病毒.寄生蟲性腸炎可直接鏡檢,尋找病原體及其蟲卵.真菌性腸炎可從大便中直接塗片,在顯微鏡下檢查真菌或作大便真菌培養.

(1)放射學鋇劑檢查:急性期一般不宜作鋇劑檢查.而特別註意的是重度潰瘍性結腸炎在作鋇灌腸時,有誘發腸擴張與穿孔的可能性.一般情況下,臨床有癥狀時隻用刺激性不大的緩瀉劑,以免誘發急性發作.靜止期時應常規操作腸道準備.鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值.常規鋇灌腸X線檢查可見:①輕度潰瘍性結腸炎病人,X線檢查陰性,中度和重度患者則有典型表現.②結腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相.③充盈缺損,假息肉形成,少數病例因結腸壁纖維化及息肉增生,可致腸腔變窄.④結腸袋消失或變淺,結腸縮短僵直,甚至如水管樣.⑤雪花征:由於微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑,鋇斑點,氣鋇雙重造影顯示如雪花.⑥排鋇異常.⑦直腸後間隙增大達2cm以上,表示直腸與直腸後組織有嚴重炎癥.⑧應註意結腸癌的有無.

(2)內窺鏡檢查:臨床上多數病變在直腸和乙狀結腸,采用乙狀結腸鏡檢查很有價值,對於慢性或疑為全結腸患者,宜行纖維結腸鏡檢查.一般不作清潔灌腸,急性期重型者應列為禁忌,以防穿孔.內窺鏡檢查有確診價值,通過直視下反復觀察結腸的肉眼變化及組織學改變,既能瞭解炎癥的性質和動態變化,又可早期發現癌前病變,能在鏡下準確地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病.

腸炎預防

1.慢性結腸炎病人多是身體虛弱、抵抗力差,尤其胃腸道易並發感染,因而更應註意飲食衛生,不吃生冷、堅硬及變質的食物,禁酒及辛辣刺激性強的調味品.

2.患者平常應加強鍛煉,如打太極拳,以強腰壯腎,增強體質.

3.註意腹部保暖.

4.除瞭避免受涼,控制情緒外,飲食是一個非常重要的方面.本病在發作期、緩解期不能進食豆類及豆制品,麥類及面制品,以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易產氣食物.因為一旦進食,胃腸道內氣體增多,胃腸動力受到影響,即可誘發本病,甚至加劇癥狀.

5.柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分,均有收斂止瀉作用,慢性結腸炎可適量食用.