食管癌

食管癌

食管癌百科

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的2％.全世界每年約有20萬人死於食管癌,我國是食管癌高發區,因食管癌死亡者僅次於胃癌居第二位,發病年齡多在40歲以上,男性多於女性,但近年來40歲以下發病者有增長趨勢.食管癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創傷,遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關.但確切原因不甚明瞭,有待研究探討.

食管癌

食管癌病因

    亞硝胺類化合物和真菌毒素(20%):
    現已知有近30種亞硝胺能誘發動物腫瘤,國內也已成功地應用甲芐亞硝胺,肌胺酸乙酯亞硝胺,甲戊,亞硝胺和二乙基亞胡胺等誘發大鼠的食管癌,我國調查發現,在高發區的糧食和飲水中,硝酸鹽,亞硝酸鹽和二級胺含量顯著增高,且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相關這些物質在胃內易合成致癌物質亞硝胺.
    食管損傷(20%):
    食管損傷及某些食管疾病可以促發食管癌,在腐蝕性食管灼傷和狹窄,食管賁門失弛緩癥,食管憩室或反流性食管炎患者中,食管癌的發病率較一般人群為高,據推測乃是由於食管內滯留而致長期的慢性炎癥,潰瘍,或慢性刺激,進而食管上皮增生,最後導致癌變,流行病學調查發現,食管癌高發地區的居民有進食很燙的飲食,飲烈酒,吃大量胡椒,咀嚼檳榔或煙絲的習慣,這些食管粘膜的慢性理化刺激,均可引起局部上皮細胞增生,動物實驗證明,彌漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病變.
    營養不良和微量元素缺乏(20%):
    攝入動物蛋白不足和維生素A,B2,C缺乏,是食管癌高區居民飲食的共同特點,但大多營養不良的高發地區,食管癌並不高發,故這不可能是一個主導因素.
    遺傳因素(10%):
    食管癌的發病常表現傢庭性聚集現象,在我國山西,山東,河南等省的調查發現,有陽性傢族史者約占1/4～1/2,在高發區內有陽性傢族史的比例高,其中父系最高,母系次之,旁系最低.
    病理改變
    食管癌的病變部位,我國各地報告不一,但均以中段最多(52.69%～63.33%),下段次之(24.95%～38.92%),上段最少(2.80%～14.0%),在我院622例中,中段者占68.90%,下段者占26.40%,上段者占4.70%.
    (一)臨床病理分期及分型
    1.臨床病理分期
    食管癌的臨床病理,對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義,1976年全國食管癌工作會議制訂的臨床病理分期標準.
    (1)早期食管癌的病理形態分型:早期食管癌按其形態可分為隱伏型,糜爛型,斑塊型和乳頭型.
    (2)中,晚期食管癌的病理形態分型:可分為髓質型,蕈傘型,潰瘍型,縮窄型,腔內型和未定型,其中髓質型開發程度最高,少數中,晚期食管癌不能為歸入上述各型者,稱為未定型.
    2.組織學分型
    (1)鱗狀細胞癌:最多見.
    (2)腺癌:較少見,又可分為單純腺癌,腺鱗癌,粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌.
    (3)未分化癌:較少見,但惡性程度高.
    食管上,中段癌腫絕大多數為鱗狀細胞癌,食管下段癌腫則多為腺癌.
    (二)食管癌的擴散和轉移方式
    1.食管壁內擴散
    食管癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌,是癌瘤的表面擴散方式之一,癌細胞還常沒食 管固有膜功粘膜下層的淋巴管浸潤.
    2.直接浸潤鄰近器官
    食管上段癌可侵入喉部,氣管及頸部軟組織,甚至侵入支氣管,形成支氣管一食管瘺;也可侵入胸導管,奇靜脈,肺門及肺組織,部分可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘺,引起大出血而致遠,下段食管癌常可累及賁門及心包.
    3.淋巴轉移
    比較常見,約占病例的2/3,中段食管癌常轉移至食管旁或肺門淋巴結,也可轉移至頸部,賁門周圍及胃左動脈旁淋巴結,下段食管癌常可轉移至食管旁,賁門旁,胃左動脈旁及腹腔等淋巴結,偶可至上縱隔及頸部淋巴結,淋巴轉移部閏依次為給隔,腹部,氣管及氣管旁,肺門及支氣管旁.
    4.血行轉移
    多見於晚期患者,最常見轉移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5),其它臟器依次為骨,腎,腎上腺,胸膜,網膜,胰腺,心,肺,甲狀腺和腦等.

食管癌

食管癌癥狀

   食管癌在早期往往是無明顯癥狀的,偶有表現為胸骨後隱痛不適者.隨著腫瘤增大,患者會出現進食時吞咽不適或異物感.常表現為進食速度減慢並常需湯水送飯.數月後因腫瘤進一步增大並阻塞食管腔,患者隻能進食流質,當腫瘤完全阻塞管腔時,病人表現為“滴水難通".從癥狀出現至完全梗阻一般約一年時間.因此,有可疑癥狀時應盡早到醫院檢查.
   食道癌的早期癥狀
   1.咽下梗噎感:最多見,可自選消失和復發,不影響進食.常在病人情緒波動時發生,故易被誤認為功能性癥狀.
   2.胸骨後和劍突下疼痛:較多見.咽下食物時有胸骨後或劍突下痛,其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣,以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著.初時呈間歇性,當癌腫侵及附近組織或有穿透時,就可有劇烈而持續的疼痛.疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致.疼痛多可被解痙劑暫時緩解.
   3.食物滯留感染和異物感:咽下食物或飲水時,有食物下行緩慢並滯留的感覺,以及胸骨後緊縮感或食物粘附於食管壁等感覺,食畢消失.癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致.
   4.咽喉部幹燥和緊縮感:咽下幹燥粗糙食物尤為明顯,此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關.
   5.其他癥狀:少數病人可有胸骨後悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀.
   食道癌的中期癥狀
   1.咽下梗噎感:最多見,可自選消失和復發,不影響進食.常在病人情緒波動時發生,故易被誤認為功能性癥狀.
   2.胸骨後和劍突下疼痛:較多見.咽下食物時有胸骨後或劍突下痛,其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣,以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著.初時呈間歇性,當癌腫侵及附近組織或有穿透時,就可有劇烈而持續的疼痛.疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致.疼痛多可被解痙劑暫時緩解.
   3.食物滯留感染和異物感:咽下食物或飲水時,有食物下行緩慢並滯留的感覺,以及胸骨後緊縮感或食物粘附於食管壁等感覺,食畢消失.癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致.
   4.咽喉部幹燥和緊縮感:咽下幹燥粗糙食物尤為明顯,此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關.
   5.其他癥狀:少數病人可有胸骨後悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀.
   中期食道癌的典型癥狀:進行性吞咽困難.可有吞咽時胸骨後疼痛和吐黏液樣痰.
   食道癌的晚期癥狀
   1.咽下困難進行性咽下困難:是絕大多數患者就診時的主要癥狀,但卻是本病的較晚期表現.因為食管壁富有彈性和擴張能力,隻有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時,才出現咽下困難.因此,在上述早期癥狀出現後,在數月內病情逐漸加重,由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下.如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等,可加重咽下困難.阻塞感的位置往往符合手癌腫部位.
   2.食物反應:常在咽下困難加重時出現,反流量不大,內含食物與粘液,也可含血液與膿液.
   3.其他癥狀:當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞;侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現氣急和幹咳;侵蝕主動脈則可產生致命性出血.並發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位於食管上段時,吞咽液體時常可產生頸交感神經麻痹征群.
   體征
   早期體征要缺如.晚期可出現打呃、吞咽困難.並且由於患者進食困難可導致營養不良而出現消瘦、貧血、失水或惡病質等體征.當癌腫轉移時,可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結,或腫大而有結節的肝臟.還可出現黃疸、腹水等.其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節,腹股溝淋巴結腫大.

食管癌

食管癌檢查

   (一)X線鋇餐檢查
   食管X線鋇餐檢查可顯示鋇劑在癌腫點停滯,病變段鋇流細窄;食管壁僵硬,蠕動減弱,粘膜紋變粗而紊亂,邊緣毛糙;食管腔狹窄而不規則,梗阻上段輕度擴張,並可有潰瘍壁龕及棄盈缺損等改變,常規X線鋇餐檢查常不易發現淺表和小癌腫,應用甲基纖維素鈉(sodiummethylcellulose)和鋇劑作雙重對比造影,可更清楚地顯示食管粘膜,提高食管癌的發現率.
   (二)纖維食管胃鏡檢查
   可直接觀察癌腫的形態,並可在直視下作活組織病理學檢查,以確定診斷.
   (三)食管粘膜脫落細胞學檢查
   應用線網氣囊雙腔管細胞采集器吞入食管內,通過病變段後充氣膨脹氣囊,然後緩緩將氣囊拉出,取網套擦取塗片作細胞學檢查,陽性率可達90%以上,常以發現一些早期病倒,為食管癌大規模普查的重要方法.
   (四)食管CT掃描檢查
   CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關系,正常食管與鄰近器官分界清楚,食管壁厚度不超過5mm,如食管壁厚度增加,與周圍器官分界模糊,則表示食管病變存在.
   (五)其他檢查方法
   應用甲苯胺藍或碘體內染色內鏡檢查法對食管癌的早期診斷有一定的價值,此法具有簡便易行,定位和確定癌腫范圍準確等優點.

食管癌預防

   1.一級預防
   一級預防即病因學預防,是降低食管癌發病率的根本途徑,與流行病學研究和病因學研究的進展密切相關,這是最理想的方法,但困難很大,目前還很難全面開展.
   (1)改變喜食黴變食物的習慣:目前已有充分證據說明食用黴變食物特別是酸菜、黴窩窩頭和魚露是食管癌發病的重要因素之一,因此應大力宣傳這類食品對人體健康的危害,使群眾少吃或不吃,同時鼓勵種植蔬菜和水果,以增加鮮菜和水果的攝入,補充維生素C.黴變的食物,一方面產生黴菌毒素或代謝產物,一方面促進亞硝胺的內合成,是導致食管癌的主要病因,多吃新鮮蔬菜或補充維生素C可阻斷體內亞硝胺的合成,可使胃內亞硝胺含量降低,從而降低瞭胃內亞硝胺的暴露水平.另外林縣的營養預防試驗發現,補充核黃素和煙酸能降低食管癌的發病率15%.同時也應積極研究科學的酸菜制作和保存方法,以滿足當地居民世代以來養成的傳統飲食習慣.
   改變不良飲食習慣,不吃黴變食物,少吃或不吃酸菜.改良水質,減少飲水中亞硝酸鹽含量.推廣微量元素肥料,糾正土壤缺鉬等微量元素狀況.應用中西藥物和維生素B2治療食管上皮增生,以阻斷癌變過程.積極治療食管炎、食管白斑、賁門失弛緩癥、食管憩室等與食管癌發生相關的疾病.易感人群監視,普及防癌知識,提高防癌意識.
   (2)糧食的防黴:黴變的糧食含有多種致癌的毒素,因此積極開展糧食的防黴去毒工作非常重要,特別是應宣傳傢庭儲糧的防黴的重要性.一般糧食的含水量在13%以下可達到防黴的要求,一旦發現糧食已經黴變,應采取勤曬,食用時挑揀,多次清洗並加堿處理,可有效減少黴菌毒素的攝入.
   (3)加強飲用水的衛生管理:現已發現食管癌高發區水中的亞硝胺含量明顯高於低發區.因此搞好環境衛生,防止水源污染十分重要,逐漸減少飲用溝塘水的地區,推廣土自來水.對食用的溝塘水也應進行漂白粉消毒,可明顯降低水中亞硝胺含量和殺滅其他傳染病菌.
   (4)遺傳致病因素的預防:食管癌具有較普遍的傢族聚集現象,表明有食管癌傢族史的患癌易感性確實存在,應加強同代人群的監測工作.患者為男性,就加強男性監測,特別是49歲前的人群,患者是女性,加強女性監測,特別是50～69歲的人群,並且應把3代人中發生過2例或2例以上食管癌死亡的傢庭,當作危險傢庭,對這些傢庭中40～69歲的成員當作風險人群,定期體檢,提供預防性藥物或維生素,勸導改變生活習慣等,對降低食管癌發病具有一定的積極意義.
   2.二級預防
   對於食管癌,當前要完全做到一級預防是不可能的.由於食管癌的發生、發展時間較長,如能做到早期發現、早期診斷並予以及時治療,特別是阻斷癌前病變的繼續發展,是當前現實可行的腫瘤預防方法.
   (1)普查:將高發區年齡在35歲以上,有食管癌傢族史,或存在食管上皮增生的患者定為高危人群,予以重點監測,並且對食管癌高發區35歲以上居民盡量予以普查.普查以食管拉網細胞學檢查為主,發現可疑患者,應盡快進行內鏡檢查,以達到早期診斷的目的.對食管癌的早期表現,如“吞咽不適感"應使高發區廣大人群所熟知,可提早患者的就診時間,以便早日診斷和治療.
   (2)癌前病變的藥物預防:食管癌的癌前病變主要指食管上皮重度增生,用抗癌乙Ⅲ片(山豆根、敗醬草、白蘚皮、黃藥子、夏枯草、草河車六味藥組成的抗癌乙片內加2mg5-氟尿嘧啶)、抗癌乙片和太洛龍治療食管上皮重度增生,未治療組癌變率為7.4%;治療組癌變率:抗癌乙Ⅲ組為2.5%,抗癌乙片組為1.4%,太洛龍組為2.3%,均較未治療組有顯著差異且恢復正常者亦多於未治療組.
   中國科學院1983年起,在食管癌高發區河南林縣河順鄉和安陽縣磊口鄉,進行食管癌前病變的阻斷性治療研究.通過食管細胞學普查,檢出食管上皮重增患者2531人,隨機分為三組,分別服用抗癌乙片、維胺酯和安慰劑.檢出輕增3393人,隨機分為二組,分別服用核黃素和安慰劑.3年和5年內患者的服藥率在90%以上,服藥3年和5年後,進行瞭食管細胞學復查,結果證明.抗癌乙片使食管重增的癌變率下降瞭52.2%,達到瞭預定的目標.維胺酯和核黃素也顯示有一定的阻斷作用,分別使食管重增和輕增的癌變率下降37.3%和22.2%,並發現適當提高維胺酯的服用劑量,可明顯提高其防癌作用.核黃素服用5年後,使食管輕增的癌變率下降34.8%,比服藥3年後輕增的抑制率22.2%,增加56.8%,說明核黃素服用愈久,抑制輕增癌變的作用愈明顯.實驗所用抗癌乙片是由六味中藥制成,是我國獨有、價格低易於推廣.維甲類化合物是目前根據最充分和最有希望的一類腫瘤預防藥.維胺酯作用強,毒性低,有很好的預防效果.核黃素是人體必需的維生素,如能進一步確證其防癌效果,則具有深遠意義.