食管癌

食管癌治療

   食管癌西醫治療方法
   食管癌的治療包括外科治療、放射和藥物治療以及手術加放射或藥物綜合治療.提高食管癌的治療效果,最關鍵的措施在於早期診斷和早期治療,食管癌治療方案的選擇要根據病史、病變部位,腫瘤擴展的范圍及病人全身情況來決定.
   手術治療
   1、手術適應證
   全身情況良好,各主要臟器功能能耐受手術;無遠處轉移;局部病變估計有可能切除;無頑固胸背疼痛;無聲嘶及刺激性咳嗽.
   2、手術禁忌證
   腫瘤明顯外侵,有穿人鄰近臟器征象和遠處轉移;有嚴重心肺功能不全,不能承受手術者;惡病質.
   3、手術切除可能性估計
   病變越早,切除率越高;髓質型及蕈傘型切除率較縮窄型及潰瘍型高;下段食管癌切除率高,中段次之,上段較低;病變周圍有軟組織塊影較無軟組織塊影切除率低;食管軸有改變者較無改變者低.這些因素綜合分析,對術前腫瘤切除可能性判斷有較大幫助.
   4、食管癌切除
   常用的手術方式有非開胸及開胸食管癌切除術兩大類.
   非開胸食管切除術包括:
   ①食管內翻拔脫術,主要適用下咽及頸段食管癌;
   ②食管鈍性分離切除術,可用於胸內各段食管癌,腫瘤無明顯外侵的病例;
   ③頸胸骨部分劈開切口,用於主動脈弓下緣以上的上胸段食管癌.這幾種術式在切除腫瘤及食管後,采用胃或結腸經食管床上提至頸部與食管或咽部吻合.這類手術具有創傷小,劉心肺功能影響小等優點,但不能行縱隔淋巴結清掃.
   開胸手術主要有:
   ①左胸後外側切l:適用於中、下段食管癌;
   ②右胸前外側切El,適用於中、上段食管癌,腫瘤切除後,經腹將胃經劍管裂孔提至右胸與食管吻合,食管切除長度至少應距腫瘤邊緣5-7cm;
   ③若病變部位偏高,為臊證食管足夠切除長度,可行頸部切l3,胃送至頸部與食管吻合,即右胸、上腹及頸三切口,目I前對中段以上的食管癌多主張采用三切1:3方法.應同時行淋巴結清掃.
   食管癌切除後常用胃、結腸重建食管,以胃最為常用,因其血供豐富,愈合力強、手術操作簡單,隻有一個吻合口,可用器械或手工吻合.因胃可上提至頸部,可用於各段食管癌切除重建.結腸能夠切取足夠長度與咽或頸部食管吻合,可用於腫瘤不能切除病人的旁路手術或已行胃大部切除食管癌的重建.下咽及上頸段食管切除後頸段食管缺損除用胃、糾腸重建外,尚可用遊離空腸移植或肌皮瓣重建.
   5、姑息性手術
   對有嚴重吞咽困難而腫瘤又不能切除的病例,根據病人情況選擇以下姑息手術,以解決病人進食.
   常用的方法有:
   ①胃或空腸造口術;
   ②食管腔內置管術,目前多采用帶膜記憶合金支架管,其置管方法簡便,可解除病人進食梗阻;
   ③食管分流術,術中探查腫瘤不能切除,病人梗阻癥狀嚴重,可在胸內用胃與腫瘤上方食管行側側吻合分流.若術前估計腫瘤切除困難,可采用非開胸胸骨後結腸旁路手術,這一方法已很少應用.
   6、術後常見並發癥及處理
   ①吻合口瘺:頸部吻合口瘺對病人生命不造成威脅,經引流多能愈合;胸內吻合口瘺對病人造成極大威脅,死亡率甚高,胸內吻合口瘺多發生在術後5～10天,病人呼吸困難及胸痛,X線檢查有液氣胸征,口服碘水可見造影劑流出食管腔,應立即放置胸腔閉式引流、禁食,使用有效抗生素及支持治療;早期瘺的病人,可試行手術修補,並用大網膜或肋間肌瓣覆蓋加強. ②肺部並發癥:包括肺炎、肺不張、肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征等,以肺部感染較為多見,應引起高度重視;術後鼓勵病人咳嗽、咳痰,加強呼吸道管理以減少術後肺部並發癥的發生③乳糜胸:為術中胸導管損傷所致,多發生於術後2～10天,病人覺胸悶、氣急、心慌.胸水乳糜試驗陽性;一旦確診,應放置胸腔閉式引流,密切觀察引流量,流量較少者,可給予低脂肪飲食,維持水電解質平衡及補充營養,部分病人可愈合.對乳糜流量大的病人,應及時剖胸結紮乳糜管.
   ④其它並發癥有血胸、氣胸及胸腔感染,根據病情進行相應的處理.
   7、手術效果
   我國食管癌的手術治療效果較好,手術切除率為56.3％-80％,5年生存率30％左右;早期食管癌切除率l00％,5年生存率90％.
   食管癌中醫治療方法(僅供參考,詳細情況詢問醫生)
   中藥治療
   中醫認為,食道癌病機之根本為陽氣虛弱,機體功能下降,主強治療宜溫陽益氣,扶助正氣,提高機體功能,所以治療主方要體現這一中醫治療原則.關於食管癌的分證各有不同,立法用藥亦隨之而異.但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅散結、扶正培本、生津潤燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽益氣等.
   (一)中藥方
   中國中醫療治,一直以來相對西藥,優勢無負作用以及草本類,並在西方越來越接受,中草藥對於食道癌療法還是相對保障以及安全,不管是科研單位成果還是民間知名藥方.
   如:福建周氏中醫世傢,周石卿、周世熹等,治食道驗方“消噎散":散結消癥,抗癌啟膈.
   (二)中成藥
   食管癌治療應以手術、放化療為主的綜合治療.中醫治療也是很重要的組成部分,其中中成藥具有劑量成分穩定、服用方便、療效方便的優點.
   (三)中醫辨證施治
   1.氣滯型
   主證:早期食管癌的表現,無明顯吞咽困難,隻為吞咽時感食管內擋噎、異物感或灼痛,胸鬱悶不適及背部沉緊感,時隱時沉的吞咽不利感.X線檢查主要為早期食管癌的病變.舌質淡黯,舌苔薄白,脈弦細.治法:疏肝理氣,溫陽益氣,扶正抑瘤.
   2.梗噎型
   主證:癥狀單純,輕度梗噎或吞咽不利.X線檢查多屬早、中期髓質型、蕈傘型食管癌.舌質黯青,苔黃白,脈弦細.
   治法:消噎散:抗癌散結,理氣降逆,溫陽扶正.
   3.陰枯陽衰
   主證:病期已晚,咽下困難,近於梗阻,嘔惡氣逆,形體消瘦,氣短乏力,煩熱唇燥,大便幹如糞,舌質黯絳,瘦小,少苔乏津或無苔,也有苔黃黑幹而裂者,脈細數或沉細無力.
   治法:消噎散:延長生命、滋陰補陽,益氣養血.
   中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的效果.
   預後
   食管癌患者的預後總的來說是鱗狀細胞癌好於腺癌;縮窄型,蕈傘型好於潰瘍型,髓質型,早期食管癌無轉移外侵者5年生存率60％,已外侵轉移或中段食管癌5年生存率小於25％,平均5年生存率18.1％～40.8％,但國外報道食管癌預後甚劣,5年存活率不到5％.

食管癌飲食

    1、藥食同源,部分食品兼具食療抗癌作用,可有針對性地選擇應用.對消化系腫瘤有益的食物有韭菜、蓴菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等.日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等,也都是抗癌良藥.
    2、飲食宜清淡,不偏嗜,多食用富含維生素、微量元素及纖維素類食品,加新的蔬菜、水果、冬菇類、海產品等.
    3、食管癌病人,當出現吞咽困難時,應該改為流質食品,細嚼慢咽,少時多餐,強行積壓也會刺激癌細胞擴散、轉移、出血、疼痛等等.
    4、晚期食管癌(食道癌)的飲食調養:當食管癌病人出現惡病質,應該多補充蛋白質,如牛奶、雞蛋、鵝肉、鵝血、瘦豬肉、各種水果等等.
    5、晚期食管癌(食道癌)的飲食調養:當食管癌病人出現完全性梗阻現象時,則應該采用靜脈補液、胃造瘺手術以便給予高營養食物來維持生命.
    6、靠半流質和流質飲食維持的食管癌病人,在進食時,特別要註意避免進冷食,放置過久的食物.
    7、早期食管癌病人飲食調養:在飲食上主要利用胃腸道的最大消化吸收能力,盡可能多地補充營養成分,以使身體強壯起來.多吃新鮮的食物,補充蛋白質、維生素、脂肪等.
    8、食管癌病人手術後的飲食調養:手術後的七天內以流質、富含鋅、鈣的食物為主,如牛奶、骨頭湯、雞湯等等;手術後第二周(7～14天),如果進食順利,則應當選擇全營養飲食,如雞湯、鴨湯、肉湯,米粥加胡蘿卜汁、菠菜汁,銀耳粥等.兩周後,病人可以改為半流質飲食和軟飯等.
    食管癌患者忌食
    1、忌食多糖.
    2、忌食煙、酒、咖啡:煙中含有尼古丁、亞硝胺有毒的致癌物質;酒精可以刺激激素的分泌,從而影響惡性腫瘤的易感性;咖啡因可以使體內B族維生素破壞.
    3、忌食熏烤食品.
    4、忌食黴爛食物和酸菜.
    5、忌不良飲食.

食管癌並發癥

   食管癌的並發癥多見於晚期患者.
   1.惡病質
   在晚期病例,由於咽下困難與日俱增,造成長期饑餓導致負氮平衡和體重減輕,對食管癌切除術後的並發癥的發生率和手術死亡率有直接影響.實際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經口進食發生困難,都有程度不同的脫水和體液總量減少.患者出現惡病質和明顯失水,表現為高度消瘦、無力、皮膚松弛而幹燥,呈衰竭狀態.
   2.出血或嘔血
   一部分食管癌病人有嘔吐,個別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血,偶有大出血.據吳英愷和黃國俊(1974)報道,一組841例食管癌和賁門癌病人中,24例(2.8%)有嘔血,血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內的大血管.嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀.
   3.器官轉移
   若有肺、肝、腦等重要臟器轉移,可能出現呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀.食管癌病人若發生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結轉移及其他臟器的轉移、喉返神經麻痹以及惡病質者,都屬於晚期食管癌.
   4.交感神經節受壓
   癌腫壓迫交感神經節,則產生交感神經麻痹癥(Homer綜合征).
   5.水、電解質紊亂
   因下咽困難這類病人有發生嚴重的低血鉀癥與肌無力的傾向.正常人每天分泌唾液約1～2升,其中的無機物包括鈉、鉀、鈣及氯等.唾液中鉀的濃度高於任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度,一般為20mmol/ml.因此,食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時,可以出現顯著的低血鉀癥.
   有些鱗狀細胞癌可以產生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥,即使病人在無骨轉移的情況下同樣可以有高血鈣癥.術前無骨轉移的食管癌病人有高血鈣癥,往往是指示預後不良的一種征象.
   6.吸入性肺炎
   由於食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎,病人可有發熱與全身性中毒癥狀.
   7.因癌轉移所引起
   如癌細胞侵犯喉返神經造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性幹咳;侵犯膈神經,引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經,使心率加速;侵犯臂叢神經,引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉移,可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等並發癥.
   8.食管穿孔
   晚期食管癌,尤其是潰瘍型食管癌,因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔.因穿孔部位和鄰近器官不同而出現不同的癥狀.穿通氣管引起食管氣管瘺,出現進飲食時嗆咳解剖學,尤其在進流質飲食時癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎,發生胸悶、胸痛、咳嗽、發熱、心率加快和白細胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍,出現高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動脈,引起食管主動脈瘺,可引起大出血而導致死亡.
   9.其他
   據文獻報道,有的食管鱗狀細胞癌病有肥大性骨關節病,有的隱性食管癌病人合並有皮肌炎,還有個別食管腔有梗阻的病人發生“吞咽暈厥"(swallowsyncope),可能是一種迷走神經-介質反應.