腎結核

腎結核

腎結核百科

腎結核(tuberculosisofkidney)在泌尿生殖系結核中占有重要地位,泌尿生殖系其他器官結核,大多繼發於腎結核.因此,既要把泌尿生殖系結核作為全身結核病的一部分,也要把泌尿生殖系某一器官結核作為整個系統結核病的一部分.結核桿菌侵入腎臟,首先在雙腎毛細血管叢形成病灶,但不產生臨床癥狀,多數病灶由於機體抵抗力增強而痊愈,此時稱為病理性腎結核.如侵入腎臟的結核分枝桿菌數量多,毒性強、機體抵抗力低下,則可侵入腎髓質及腎乳頭,產生臨床癥狀,此時稱為臨床腎結核.

腎結核

腎結核病因

免疫力降低(30%):

人類很容易被結核菌感染,但人體對感染的反應一方面取決於細菌的數量與毒力的大小,另一方面很大程度上取決於免疫力的強弱,因此,患者被結核菌感染後的反應與以往是否有過感染及由感染引起的免疫反應有關,第1次感染稱原發感染或初次感染;在體內已建立免疫反應或遲發性過敏反應後發生的感染稱為原發後感染(post-primary infection)或再感染,兩者在體內的反應是不相同的,一般在初次結核感染3～4周後,隨著體內細胞免疫或遲發性過敏反應的建立,早期的非特異性炎癥反應被肉芽腫性結核結節所取代,結節主要由淋巴細胞,巨噬細胞組成,中心常有幹酪樣壞死,此時90%的患者感染被控制,播散被遏制,這類患者雖被結核菌感染,但由於免疫力較強,未發展成結核病,臨床也無表現,隻有少數小兒及免疫力低下的成人可直接由原發感染發展成結核病.

肺結核轉移(40%):

腎結核幾乎都繼發於肺結核感染,也偶見繼發於骨關節,淋巴及腸結核,結核桿菌到達腎臟的途徑有4種,即經血液,尿路,淋巴管和直接蔓延,後兩種徑路的感染比較少見,隻在特殊情況下發生,經尿路感染也隻是結核病在泌尿系統的一種蔓延,不是結核菌在泌尿系統最初引起感染的途徑,結核桿菌經血行到達腎臟,是已被公認的最主要和最常見的感染途徑;而腎結核的血行感染以雙側同時感染機會較多,但在病情發展過程中,一側病變可能表現嚴重,而對側病變發展緩慢,如果患者抵抗力降低,病情迅速發展,可能表現為雙側腎臟嚴重病變,病理檢查證明80%以上的病例是雙側感染,但實際上因大多數患者對側輕度病變能自行愈合,所以臨床上所見的腎結核多以單側為主,約占85%以上,而雙側腎結核在臨床上約占10%.

腎結核

腎結核癥狀

一、癥狀早期常無明顯癥狀,尿路造影也無異常,惟一重要的陽性發現隻是尿內有少量紅細胞和膿細胞,此時尿內可查到結核分枝桿菌.隨著病情的發展,可出現下列癥狀:

1、膀胱刺激征這是腎結核的典型癥狀.約80%病人尿頻,從3～5次/d逐漸增多至10～20次/d,這是由於含有結核分枝桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致.晚期膀胱攣縮、容量很少,每天排尿次數可達數十次,甚至呈尿失禁現象.在尿失禁的同時有尿急、尿痛.

2、血尿這是腎結核的另一重要癥狀,發生率約70%.一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現,多為終末血尿,嚴重時有血塊,是由於膀胱結核性炎癥、潰瘍在排尿時膀胱收縮所致出血.如在膀胱病變之前,腎臟結核出血,則表現為無痛性全程血尿.

3、膿尿發生率約20%.尿液中有大量膿細胞,也可混有幹酪樣物質.嚴重者呈米湯樣,也可為膿血尿.

4、腰痛發生率約10%.早期一般無腰痛,但晚期結核性膿腎,可出現腰痛.如對側腎積水,則可出現對側腰痛.少數病人可因血塊或膿塊堵塞輸尿管而引起腎絞痛.

腎結核

腎結核檢查

一、檢查1、尿常規約90%的患者可發現尿液異常,尿一般呈酸性.鏡下膿尿和血尿最為常見,伴少量尿蛋白質.尿常規檢查是早期篩選腎結核的重要線索.

2、尿塗片找結核菌要取24h尿或晨間第1次尿沉淀物直接塗片,作抗酸染色找結核菌,連查3次,50%～70%的患者可查到結核菌.但需註意,若塗片陽性,也不能完全確定,因恥垢桿菌或其他耐酸桿菌可以污染尿液,從形態學上難以與結核分支桿菌區別,導致假陽性.尤其不能依靠1次陽性結果來診斷.故收集尿液標本時應將外陰及尿道口洗凈避免污染,檢查前1周應停用所有抗結核藥物,以提高尿檢的陽性率.

3、尿結核菌培養是診斷腎結核的重要依據,並可進行細菌耐藥性監測.一般認為晨尿標本優於24h尿,因晨尿易於收集且污染機會較少.但由於結核菌向尿中排泄是間隙性的,故在應用抗結核治療前至少留3天晨尿做結核菌培養,其陽性率可達80%～90%.有些學者提出收集6次晨尿培養更好.

4、免疫學方法免疫學診斷是根據抗原抗體間的特異性反應原理,以檢測血清及尿中的抗原、抗體、抗原抗體復合物,有助結核病的診斷.常用檢測方法有放免測定法(RIA)及酶聯免疫吸附試驗(ELISA).湖北醫學院用ELISA測定結核菌抗體診斷腎結核,與病理診斷的符合率為82%,如果同時測定抗原和抗體陽性率可達96.5%,與結核菌培養接近.

腎結核預防

1989年美國防病中心提出20年內消除結核病的戰略規劃,運用新的預防,診斷及治療方法來消滅結核病,主要包括:

1.防止感染狀態發展成臨床疾病,采用異煙肼300mg/d或間歇用藥(每周3次),療程10～30次,對新近與結核病患者有密切接觸及其他有可能發展成結核病的人群進行預防治療,可降低結核病的發病率,減少疾病的傳播.

2.用新技術研究結核菌的種,屬特異性,表面抗原,制造單克隆抗體,並生產結核菌特異性DNA探針,以便對結核病作出早期診斷.

3.生產比BCG更有效的疫苗,以增強對結核菌的免疫力和抵抗力.

4.研究更為有效的抗結核藥物,通過上述新手段使結核病得到有效控制,則腎結核發病也將隨之減少乃至消滅.