肝腫瘤

肝腫瘤

肝腫瘤百科

肝腫瘤(hepatictumor,tumorofliver)是指發生在肝臟部位的腫瘤病變.肝臟是腫瘤好發部位之一,良性腫瘤較少見,惡性腫瘤中轉移性腫瘤較多.原發性腫瘤可發生於肝細胞索、膽管上皮、血管或其他中胚層組織,轉移性腫瘤中多數為轉移性癌,少數為轉移性肉瘤.

肝腫瘤

肝腫瘤病因

(一)發病原因

肝癌的病因,經過許多研究,雖有一定認識,但其原因迄今尚未明瞭,目前研究認為致病因素:

1.肝硬化

肝細胞肝癌的患者約80%合並有肝炎肝硬化,而且多數病人是大結節性肝硬化,這可能由於肝細胞變性壞死,間質結締組織增生,纖維間隔形成,殘留肝細胞結節性再生,形成小葉,在反復增生過程中肝細胞可發生變異最終導致癌變.

2.病毒性肝炎

乙型肝炎與肝癌的關系較為密切,HbsAg陽性的病人,肝癌發生率明顯高於HbsAg陰性病,丙型肝炎與肝癌的發生也有密切的關系.

3.含有黃曲黴素的食物

被攝取後,經消化道吸收,到達肝臟,引起肝細胞變性壞死,繼而增生癌變.

4.化學致癌物

現已明確的有硝酸鹽和亞硝酸鹽等.

5.機體的免疫狀態

肝癌的發生一般和抗體的免疫功能低下有關,尤其是和細胞免疫功能低下有著密切的關系.

(二)發病機制

肝母細胞瘤多為單病灶,位於肝右葉,可有或無包膜,切面灰白至棕色,有出血,骨化及壞死區,1967年Ishak和Gkunz將肝母細胞瘤分為兩型:上皮型和上皮-間葉型,純上皮型腫瘤呈結節狀,切面均勻一致,由兩類細胞組成,其一為胎兒型細胞,形似胎肝細胞,常排列成兩個細胞厚的不規則肝板,細胞大小不一,但常小於正常的肝細胞,胞漿嗜酸性,含糖原,核圓形或橢圓形,嗜堿性,有少數核分裂象,其二為胚胎型細胞,分化稍差,排列成束狀,細胞小而染色深,胞漿少,含少量或不含糖原,核染色深,常見核分裂象,混合型腫瘤切面由膠原纖維分隔呈分葉狀,可見胎兒型細胞和胚胎型細胞分佈區,由網狀纖維支持,原始間葉細胞為長梭形,胞漿少,可見骨樣組織,近年,CCSG(Children’s Cancer Study Group),SWOG(Southwest Oncology Group)和POG(Paediatric Oncology Group)根據Weinber和Finnegold的建議將肝母細胞瘤分為胎兒型,胚胎型,粗梁型和小細胞未分化型(間變型),肝細胞癌含有分化好的大多角形細胞有嗜酸性胞漿,細胞形成肝索結構,周圍被血管竇包繞,兩種腫瘤均可見髓外紅細胞增生灶,也多侵犯肝右葉,約半數病人腫瘤侵及右及左葉或為多中心性,最常轉移到肺,腹腔內局部擴散也不少見,較少見的是轉移到中樞神經系統.

肝腫瘤

肝腫瘤癥狀

1、小兒多以不規則局限性肝腫大為最初癥狀,腫塊位於右腹或右上腹部,病史中常記述腫瘤生長迅速,有的可達臍下或超越中線,表面光滑,邊緣清楚,硬度中等,略能左右移動,無壓痛,早期除有輕度貧血外,一般情況多良好,晚期則出現黃疸,腹水,發熱,貧血,體重下降,腹壁可見靜脈怒張,並可因腹內巨大腫塊造成呼吸困難,約20%肝母細胞瘤病例有骨質疏松,嚴重者可導致多發骨折.

2、很多病人就診時有貧血和血小板增多,尤多見於肝母細胞瘤患兒,肝母細胞瘤患兒的肝功能常正常,但肝細胞癌病例因並發於肝炎或肝硬化,血清膽紅素,堿性磷酸酶和轉氨酶可能增高,60%～90%肝細胞癌病例和90%以上肝母細胞瘤病例的甲胎蛋白增高,肝母細胞瘤病兒尿內胱硫醚(cystathionine)排泄增多.

3、其他原發性肝腫瘤常見的有海綿狀血管瘤及血管內皮細胞瘤兩種,前者因腫瘤生長可壓迫肝組織,使肝細胞變性,有時腫瘤內有動靜脈短路,可致小兒心力衰竭或因腫瘤破裂出血死亡,小的血管瘤生長慢,可無臨床癥狀.

4、血管內皮細胞瘤屬於惡性,肝內有血竇形成,臨床上可有疼痛,高熱及黃疸,病程緩慢,但預後不佳.

5、肝錯構瘤,畸胎瘤及單發或多發肝囊腫等均極少見.

肝腫瘤

肝腫瘤檢查

1.甲胎蛋白(AFP)檢測

AFP對肝細胞其準確率達90%左右,其臨床價值有:

(1)早期診斷:能夠診斷亞臨床病灶,可在癥狀出現8個月前左右做出診斷.

(2)鑒別診斷:因89%肝細胞癌病人血清中AFP大於20ng/ml,因此甲胎蛋白低於此值又無其他肝癌證據者,可排除肝癌.

(3)有助於反映病情好轉與惡化,AFP上升者表示惡化,下降者如臨床也改善則病情好轉.

(4)有助於判斷手術切除的徹底以及預示復發與否,術後AFP下降至正常值者示切除徹底,降而復升者提示復發,也可在復發癥狀出現前6～12個月做出預報.

(5)有助於對各種治療方法做出評價,治療後AFP轉陰率越高,其效果越好.

AFP假陽性,並非所有AFP陽性的病人都患有肝癌,AFP假陽性主要見於肝炎,肝硬化,兩者占假陽性病例的80%,此外還有生殖腺胚胎癌,消化道癌,病理性妊娠,肝血管內皮瘤,惡性肝纖維組織瘤等,AFP陰性病人的診斷,AFP陰性不能除外肝癌診斷時,可進行酶學檢查,其中較有臨床意義的是:α1抗胰蛋白酶(AAT),γ-谷氨酰轉酞酶(γ-GT),癌胚抗原(CEA),堿性磷酸酶(AKP)等,這些血清學的化驗結果在肝病病人都有可能上升,但都不是特異性.

2.肝穿刺活組織檢查

對診斷基本明確的可以不做肝穿刺檢查,因為肝臟穿刺有一定的並發癥,最常見為出血,另外肝穿刺時穿刺針會穿過門靜脈或肝靜脈及膽道,此種情況就有可能會有癌細胞被帶到血管內,引起轉移.

3.B超

可顯示大於1cm的腫瘤,診斷正確率為90%,可顯示腫瘤大小,部位形態,數量,肝膽管,門靜脈,脾臟,腹腔淋巴結等,同時對有無肝硬化,脾大腹水也可做出診斷.

4.CT

對肝癌的診斷準確率為93%,最小分辨顯示為1.5cm,其優點是可直接觀察腫瘤的大小,位置和肝靜脈門靜脈的關系,並可診斷門靜脈或肝靜脈有無癌栓.

5.血管造影

肝動脈造影可瞭解病變的血運情況以判斷手術的可能性及指征,可顯示1.5cm左右的腫瘤,是目前影像學診斷方法中,分辨力最高的一種,同時對鑒別肝血管瘤有重要的意義,在明確診斷的同時,還可瞭解肝動脈有無變異現象,對肝切除手術有很重要的幫助,如果為中晚期肝癌,不能手術治療時,可給以栓塞和(或)化療.

6.MRI和CT相比

基本一致,但對一些難以鑒別的肝腫塊有幫助.

7.放射性核素掃描

對難以和血管瘤相鑒別的病人可運用血流掃描加以鑒別,因放射掃描的分辨力低,一般很少用來做肝癌的診斷方法.

8.腹腔鏡

在難以確診的病人可考慮用腹腔鏡檢查,直接觀察肝臟,肝表面腫物及腹腔內的情況.

9.X線檢查

X線透視下可見右膈升高,運動受限或限局性隆起,30%病例在X線平片中可見腫瘤內有鈣化影,約10%病例診斷時有肺轉移瘤.

肝腫瘤預防

1、小兒肝細胞癌常並發於肝硬化或原有的肝實質病變.如繼發於膽道閉鎖及巨細胞肝炎的肝硬化發生肝惡性瘤的病例增多,應積極防治.

2、對於≥35歲的男性、具有乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染、嗜酒的高危人群,一般是每隔6個月進行一次檢查.

3、對AFP>400μg/L而超聲檢查未發現肝臟占位者,在排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤後應進行CT(或)磁共振成像(MRI)等檢查.如AFP出現升高但並未達到診斷水平,除瞭應該排除上述可能引起AFP增高的情況外,還應密切追蹤AFP的動態變化,將超聲檢查間隔縮短至1～2個月,需要時進行CT和(或)MRI檢查.

4、若高度懷疑肝癌,則建議進行數字減影血管造影(DSA)肝動脈碘油造影檢查.應高度警惕厭食、乏力、精神差、長時間低熱、水腫、肝區疼痛等癥狀,做到早發現.