正中神經損傷

正中神經損傷

正中神經損傷百科

正中神經由頸5～8與胸1神經根的纖維構成.從臂叢神經外側索分出的外側根,和從內側索分出的內側根,兩者共同組成正中神經,正中神經支配前臂屈側的大部分肌肉,以及手內橈側半的大部分肌肉和手掌橈側皮膚感覺.正中神經損傷較多見.少數病例與尺神經同時受傷.

正中神經損傷

正中神經損傷病因

缺血性攣縮(20%):

缺血性攣縮亦常合並正中神經傷.缺血性攣縮也稱慢性充血性缺血性攣縮,是大多數心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因.其發病率及死亡率無確切的統計.美國攣縮學會1996年的統計全美有490萬缺血性攣縮患者；50-60歲成年人中缺血性攣縮患者為1%；而80歲以上的老年人中缺血性攣縮發生率為10%.

擠壓傷 (15%):

以前臂部骨折或疤痕攣縮為主,常伴嚴重廣泛軟組織損傷.疤痕攣縮的力量很大,在廣泛組織缺損的疤痕愈合過程中,其攣縮的力量呈漸增性.在早期創傷沒有愈合之前,肢體的活動及外形可近乎正常;一旦愈合,其攣縮力量增加,輕者隻是皮膚及皮下軟組織攣縮,重者可造成肌肉、肌腱、血管、神經的短縮,甚至骨關節畸形,多年的攣縮,可造成肢體扭曲呈蛇狀畸形,完全喪失工功能.

牽拉傷 (30%):

最常見,大部分是手臂被卷入機器所致.

切割傷 (15%):

日常生活或工作中發生的玻璃割傷,或在前臂手術時誤傷.

槍彈傷或藥物誤註入神經幹內致傷 (5%):

槍彈傷或藥物誤註入神經幹內致傷 與上述損傷相比較,這兩類損傷病例較少.

正中神經損傷較常發生,損傷部位多在手腕部或前臂,在上臂或腋部受傷者較小.

正中神經損傷

正中神經損傷癥狀

正中神經損傷的癥狀神經束損傷斷裂神經束內神經纖維損傷神經幹斷裂開放性損傷感覺障礙骨間肌和魚際肌萎縮前臂有旋前畸形拇指和食指不能對掌成完好的“O”形不能伸展拇指食指感覺消失(一)腕部正中神經損傷運動:三個魚際肌即拇對掌肌,拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓,因此拇指不能對掌,不能向前與手掌平面形成90°,不能用指肚接觸其它指尖,大魚際萎縮、拇指內收形成猿手畸形,拇短屈肌有時為異常的尺神經供給.

感覺:手部感覺喪失以正中神經傷影響為最大.傷後拇、食、中指、環指橈側半掌面及相應指遠節背面失去感覺,嚴重影響手的功能,持物易掉落,無實物感,並易受外傷及燙傷.

營養改變:手指皮膚、指甲有顯著營養改變,指骨萎縮,指端變小變尖.

(二)肘部正中神經損傷運動:除上述外,尚有旋前圓肌、橈側腕屈肌、旋前方肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側半及拇長屈肌癱瘓,故拇指食指不能屈曲,握拳時此二指仍伸直,有的中指能屈一部分,食指及中指掌指關節能部分屈曲,但指間關節仍伸直.

感覺與營養改變同前正中神經傷後合並灼性神經痛較常見.

正中神經損傷

正中神經損傷檢查

正中神經損傷檢查項目神經系統檢查四肢CT檢查四肢的骨和關節平片肌電圖無相關實驗室檢查,對本病的診斷主要是根據其臨床表現和病史,輔助檢查較少使用,主要是進行一些常規的物理檢查,如肌電圖檢查有助於判斷有無神經損傷及程度.

正中神經的檢查及癱瘓表現如下拇指外展對掌正常.

肘部正中神經傷後拇指不能對掌,拇、食、中指不能屈曲.

感覺減退或消失區.

正中神經損傷預防

要註意應用支具使受累關節處於功能位,由於正中神經損傷後不僅影響屈拇屈指及對掌功能,而且實體感喪失對手的功能有很大影響,因此恢復感覺功能是很重要的任務,對於感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀,大小,質地的物體,如絨佈,硬幣,鑰匙等日常用品,先在直視下,然後在閉眼時練習,使病人逐漸能辨認不同的物體,對感覺過敏,需采用脫敏治療,即要教育病人多使用敏感區,對敏感區自我按摩,用不同材料的物品刺激敏感區等,教育病人保護感覺障礙區,不要用患手去觸摸危險的物體,防止發生燙傷,刺傷,壓迫潰瘍,當手指肌力恢復到3級時,應指導病人多做手的精細動作練習和ADL練習.