腎周膿腫

腎周膿腫

腎周膿腫百科

腎周膿腫主要由腎內膿腫破入腎周而成,因此,致病菌與引起腎內膿腫的相同.約25%的病例,其膿腫可培養出多種致病菌.腎周筋膜通常將膿腫局限於腎周圍,發病因素同腎內膿腫.

腎周膿腫

腎周膿腫病因

主要由腎內膿腫破入腎周而成.可由多種致病菌引起,近年來由於廣泛應用廣譜抗生素,血運感染日趨減少,致病菌昔日以金黃色葡萄球菌為主,轉為大腸埃希桿菌及變形桿菌為主,金黃色葡萄球菌次之.其他致病菌還包括許多革蘭陰性桿菌,如克雷白桿菌、腸桿菌、假單胞菌和銅綠假單胞菌等.某些厭氧菌如梭狀芽孢桿菌、多形桿菌和放線菌也可致病.

腎周膿腫

腎周膿腫癥狀

常見白細胞增多和膿尿,但並非所有病人都有,大多數病人尿培養陽性,血培養陽性者占20%~40%,腎周膿腫在臨床上與急性腎盂腎炎的不同之處是,前者在住院前已有較長時間的癥狀,且抗生素治療開始後仍長期發熱;腎周膿腫的癥狀一般持續5日以上,而急性腎盂腎炎一般短於5日.

超聲檢查通常可顯示膿腫,但CT是最可靠的檢查方法,幾乎所有的腎周膿腫均可被CT測出,X線胸部檢查約半數病人有異常,可見同側肺炎,肺不張,胸腔積液或患側橫膈抬高,約有半數病人腹部平片也有異常,可見腫塊,結石,腰大肌陰影消失和產氣菌感染引起的腎周區腸外氣體,排泄性尿路造影可見腎臟不顯影或顯影很差,腎盞變形,腎臟向前移位和單側腎臟固定,X線透視或呼氣/吸氣期拍片顯示的結果最清楚.

腎周膿腫

腎周膿腫檢查

實驗室檢查:常規實驗室檢查結果反復多樣,血常規可見白細胞升高並有核左移現象,有不同程度的貧血,紅細胞沉降率上升,如患者有其他腎臟疾病或是雙側病變,才有可能出現血清肌酐和血尿素氮升高,尿液分析有膿尿和蛋白尿,但無血尿,30%的患者液分析正常,40%尿培養陰性,僅有40%在血培養時出現陽性結果.

X線檢查:胸部,腹部X線檢查雖不能確定腎周膿腫的診斷,但對診斷有幫助,胸部X線檢查可能發現同側膈肌抬高和固定,胸膜滲出,積膿,肺膿腫肺下葉浸潤和不張,肺炎疤痕形成等表現,腹部X線檢查可能發現脊柱側凸(凹向患側),腫塊,腎結石,腎及腰大肌失去正常輪廓,腎或腎周出現氣體或腎臟固定.

影象學檢查:大部分腎周膿腫者,排泄性尿路造影斷層攝影可證實患側腎臟異常,主要表現有受累腎臟顯影不良或不顯影,腫塊,腎臟移位,腎盂或輸尿管結石,腎盞擴張或阻塞(有或無結石),但以上影象學特征均不是腎周膿腫的特異性表現.

鎵(Ga67)枸椽酸鹽或銦(In111)示蹤白細胞放射性核素掃描在診斷學上意義不大,因為它們既費時又不能將腎周膿腫與其他腎臟病相鑒別,腎動脈造影也不是腎周膿腫的特異性診斷方法,因為它是一種有創性檢查方法,其結果也不優於腎臟超聲和CT掃描,因此動脈造影很少用於診斷腎周膿腫.

腎臟超聲波檢查是腎周膿腫的一種診斷性檢查方法,但CT掃描更能反映病變的全貌,CT的表現有軟組織腫塊,其中CT值下降至0～20H單位,在無造影劑增強的情況下,炎性膿腫壁CT值下降稍多;註射造影劑後,膿腫壁密度增強,周圍組織結構層次消失,病側腎臟或腰大肌擴大,腎周筋膜增厚,病灶內出現氣體或氣液平面,在CT引導下經皮穿刺可確定診斷並可查清致病菌.

腎周膿腫預防

診斷及時,治療有效,則病人預後良好,死亡率與診斷延誤及不恰當的治療有關.