急性膽管炎

急性膽管炎

急性膽管炎百科

急性膽管炎和急性化膿性梗阻性膽管炎(AOSC),二者是同一疾病不同病理過程.急性膽管炎一般是指由細菌感染所致的膽道系統的急性炎癥,常伴有膽道梗阻.臨床上起病越急,病情越嚴重,病程越長,損害就越嚴重,休克發生率和病死率也就越高.當膽道梗阻比較完全,膽道內細菌感染較重時,可出現嚴重的臨床癥狀,如寒戰、高熱、黃疸,尚可有感染性休克和神經精神癥狀.

急性膽管炎

急性膽管炎病因

1、感染:細菌或寄生蟲感染均可造成膽管的急性炎癥.

2、胰液反流:胰液進入膽管,被激活的胰酶腐蝕膽管而產生化學性炎癥,在此基礎上也易產生繼發感染.

3、膽管狹窄:膽管結石既可使膽流不暢,又可因機械刺激使膽管壁產生炎癥或潰瘍;手術創傷,或造影檢查,均可給膽管壁造成損傷、結疤而狹窄,使膽流不暢而誘發感染和炎癥.

急性膽管炎

急性膽管炎癥狀

急性膽管炎的臨床表現,輕重懸殊,差別很大,常伴膽囊炎癥.

1、腹痛疼痛程度由隱隱鈍痛到劇烈絞痛不等,持續性或陣發性.疼痛多在劍突下偏右,肝內膽管之炎癥可痛在肝區或左上腹,常向後背或右肩放射.炎癥發展到膽管漿膜及其周圍時可有腹肌緊張及反跳痛.

2、惡寒發熱低熱或高熱,微惡寒或寒戰.可伴心率、脈搏加快.

3、黃疸多在發熱後不久出現.或僅見鞏膜微黃,亦可有全身黃染.

4、消化道癥狀常有惡心嘔吐、納呆、腹脹等癥狀.嘔吐後疼痛並不緩解.亦可有吐出蛔蟲者.

5、肝大肝內膽管炎癥明顯時常有肝大、觸痛及肝區叩擊痛等癥狀.

急性膽管炎

急性膽管炎檢查

1、血液:白細胞增多,中性粒細胞增高.膽紅素增高,γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶增高;也可有谷丙轉氨酶及淀粉酶增高.

2、尿:尿膽原減少,尿膽紅素呈陽性,淀粉酶也可有增高.

3、B超檢查:膽管擴張,管壁增厚,可有結石、蛔蟲及膽囊炎表現.

4、X線及CT:膽道造影可見膽管擴張或有結石等.

急性膽管炎預防

1.一級預防急性化膿性膽管炎是肝膽管結石膽道蛔蟲癥的嚴重並發癥,故該病的一級預防主要是針對肝膽管結石及膽道蛔蟲的防治①防治肝膽管結石.關鍵在於預防及消除致病因素.而已確診為肝膽管結石的病人則應高度警惕本病的發生,尤其在並發膽道感染時應更積極地防治.早期即應用大劑量敏感抗生素抗感染,註意水、電解質及酸堿平衡,加強全身支持治療控制膽道感染,在全身情況允許的情況下盡早手術,去除結石通暢引流,從而達到預防AFC的發生.②防治膽道蛔蟲癥.蛔蟲進入膽道後造成膽道不同程度的梗阻.使膽道壓力增高,當並發細菌感染時,可誘發AFC另外,膽道蛔蟲癥也是肝膽管結石形成的重要因素.

2.二級預防AFC病情發展迅猛,很快可出現中毒性休克.因此該病的二級預防主要是早期診斷、早期治療根據反復發作的膽道病史,有高熱、寒戰、黃疸、全身中毒癥狀及腹膜炎體征,結合B超檢查,診斷不難.一旦確診,就應積極抗感染、抗休克,使用足量敏感抗生素,補充血容量糾正酸中毒,防治膽源性敗血癥,同時準備急診手術.手術原則是解除梗阻,減壓膽道,通暢引流,力求簡單快速.對高齡、全身情況差的患者可先行PTCD或經鼻膽管引流,待一般情況改善後再行手術術後仍應行積極的全身支持療法和抗感染措施.

3.三級預防AFC早期即可出現中毒性休克和膽源性敗血癥,如不及時治療,預後很差,病死率極高.