酸蝕癥

酸蝕癥

酸蝕癥百科

酸蝕癥(erosion)是牙齒受酸侵蝕,硬組織發生進行性喪失的一種疾病.上一世紀,,酸蝕癥主要指長期與酸霧或酸酐接觸的工作人員的一種職業病.隨著社會進步和勞動條件的改善,這種職業病明顯減少.近十幾年來,飲食習慣導致的酸蝕癥上升,由飲食酸引起的青少年患病率增高已引起瞭人們的重視.

酸蝕癥

酸蝕癥病因

酸蝕癥的致病因素主要是酸性物質對牙組織的脫礦作用,而宿主的因素可以影響酸性物質導致酸蝕癥的作用.有發病情況的調查研究發現無論飲食結構如何,酸蝕癥僅發生於易感人群.

酸性物質

1.飲食酸:酸性飲料(如果汁和碳酸飲料)的頻繁食用,尤其青少年飲用軟飲料日趨增加.飲食酸包括果酸、檸檬酸、碳酸、乳酸、醋酸、抗壞血酸和磷酸等弱酸.酸性飲料pH值常低於5.5,由於飲用頻繁,牙面與酸性物質直接接觸時間增加導致酸蝕癥.Eccles曾報告軟飲料是40%牙齒磨損患者的致病因素.Thomas的實驗發現每天喝桔汁、葡萄汁和可口可樂的實驗組,牙面最早出現顯微鏡下變化在第4～6周,所有實驗組人員的牙面都發生瞭一定程度的變化.

2.職業相關酸性物質:工業性酸蝕癥曾經發生在某些工廠,如化工、電池、電鍍、化肥等工廠空氣中的酸霧或酸酐濃度超過規定標準,致使酸與工人牙面直接接觸導致職業性酸蝕癥.鹽酸、硫酸和硝酸是對牙齒危害最大的三類酸.其他酸如磷酸、乙酸、檸檬酸等酸蝕作用較弱,主要集聚在唇側齦緣下釉牙骨質交界處或牙骨質上.接觸的時間愈長,牙齒破壞愈嚴重.其他曾報道的與職業相關的酸蝕癥,如競技性遊泳運動員在氯氣處理的遊泳池中遊泳發生酸蝕癥,因為Cl2產生HCLO和HCL,如果遊泳池水的pH監測不力可使其中pH過低；還如職業品酒員因頻繁接觸葡萄酒(pH3～3.5)發生酸蝕癥等.

3.酸性藥物:酸性物質的另一個來源與口服藥物有關,例如補鐵藥、口嚼維生素C、口嚼型阿司匹林和患胃酸缺乏癥的患者用的替代性鹽酸等的長期服用均可造成酸蝕癥.一種防牙石的漱口液(含EDTA)在離體實驗中作用於牙齒,2小時後牙釉質表面發生明顯的酸蝕.

4.胃酸:消化期胃液含0.4%鹽酸,胃內容物pH3.8.胃病長期返酸、嘔吐以及慢性酒精中毒者的胃炎和反胃均可形成後牙舌面和和腭面的酸蝕癥,有時呈小點狀凹陷.

宿主因素

1.唾液因素:口腔環境中,正常分泌的唾液和流量對牙表面的酸性物質有緩沖和沖刷作用.如果這種作用大可以阻止牙表面pH 值下降到5.5以下,從而阻止牙酸蝕癥發生.如果唾液流率和緩沖能力減低,如頭頸部化療、涎腺異常或長期服用鎮靜藥、抗組織胺藥等,則牙面接觸酸性物質發生酸蝕癥的可能性就更大.

2.生活方式的改變:酸性飲食增多的生活習慣,尤其在兒童時期就建立的習慣,或臨睡前喝酸性飲料的習慣是酸蝕癥發生的主要危險因素.劇烈的體育運動導致脫水和唾液流率下降,加上飲用酸性飲料可對牙造成雙重損害.

3.刷牙因素:刷牙的機械摩擦作用加速瞭牙面因酸脫礦的牙硬組織缺損,是酸蝕癥形成的因素之一.對口腔衛生的過分關註,如頻繁刷牙,尤其是飯後立即刷牙可能加速酸蝕癥的進展.

4.其他因素:咬硬物習慣或夜磨牙等與酸性物質同時作用,可加重酸蝕癥.

酸蝕癥

酸蝕癥癥狀

飲食酸引起的酸蝕癥牙面的表現見各度酸蝕指數中所描述.2度酸蝕癥以上可出現牙本質過敏癥,隨著牙釉質和牙本質喪失量增加,出現牙髓疾病的癥狀.

酸蝕癥外觀

酸蝕癥外觀(2張)

工業酸蝕癥中,強酸引起由牙冠表面向內侵蝕形成典型的刀削狀光滑面；弱酸侵蝕硬組織在釉牙骨質交界處或牙骨質上窄溝狀缺損.酸蝕患牙感覺發木、發酸,對冷、熱和酸刺激敏感.酸蝕3～4度已近髓腔或牙髓暴露.可繼發牙髓炎和尖周病；還可拌有其他口腔癥狀,如牙齦出血、牙齒咀嚼無力,味覺減退.嚴重酸蝕癥可出現全身癥狀:結膜充血、流淚、羞明、皮炎、呼吸道炎癥、嗅覺減退、食欲減退、消化障礙等.

酸蝕癥

酸蝕癥檢查

職業性牙酸蝕病是較長期接觸各種酸霧或酸酐所引起的牙齒硬組織脫礦缺損,其臨床表現除前牙牙冠有不同程度的缺損外,還表現有牙齒對冷、熱、酸、甜等刺激敏感,常伴有牙齦炎、牙雕出血、牙痛、牙松動感等,嚴重者牙冠大部分缺損,或僅留下殘根,可有髓腔暴露和牙髓病變.

范圍

本標準規定瞭職業性牙酸蝕病的診斷標準和處理原則.

本標準適用於勞動中接觸各種酸霧或酸酐引起的職業性牙酸蝕病.

規范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款.凡是註日期的引用文件,其隨後所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用於本標準,然而,鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本.凡是不註日期的引用文件,其最新版本適用於本標準.

GB/T16180職工工傷與職業病致殘程度鑒定

診斷原則

根據接觸酸霧或酸酐的職業史,以前牙硬組織損害為主的臨床表現,參考現場勞動衛生學調查結果,進行綜合分析,排除其他牙齒硬組織疾病後,方可診斷.

觀察對象

前牙區有兩個或兩個以上牙齒為可疑牙酸蝕者,可列為觀察對象.

一度牙酸蝕病

前牙區有兩個或兩個以上牙齒為一級牙酸蝕者,可診斷為一度牙酸蝕病.

二度牙酸蝕病

前牙區有兩個或兩個以上牙齒為二級或三級牙酸蝕者.可診斷為二度牙酸蝕病.

三度牙酸蝕病

前牙區有兩個或兩個以上牙齒為四級牙酸蝕者,可診斷為三度牙酸蝕病.

酸蝕癥預防

1.酸性飲料一次喝完.

飲用酸性飲料時,應盡量避免含於口腔中太久,並且最好一次喝完而不要分多次飲用,以減少牙齒暴露在酸性環境中的頻率.

碳酸飲料可引起牙酸蝕病碳酸飲料可引起牙酸蝕病

2.避免餐後立即刷牙.

在吃過酸性食物後,應避免餐後立即刷牙,以免引起牙齒面受酸軟化後,過度被磨耗,並且要放輕刷牙的力道.

3.使用低磨耗的牙膏.

可選擇含有氟離子的牙膏,以防止刷牙時,把已被軟化的琺瑯質移除,才不會造成牙齒二度傷害.