兔熱病

兔熱病

兔熱病百科

兔熱病又稱土拉菌病(Tularaemia)、鹿蠅熱,是一種由扁虱或蒼蠅傳播的嚙齒動物的自然疫源性急性傳染病.臨床表現主要有發熱,淋巴結腫大,皮膚潰瘍,眼結膜充血、潰瘍,呼吸道和消化道炎癥及毒血癥等.土拉菌可以被用作生物戰中的致病病菌,感染者會出現高燒、渾身疼痛、腺體腫大和咽食困難等癥狀.

兔熱病

兔熱病病因

土拉菌的儲存宿主主要是傢兔和野兔(A型)以及啃齒動物(B型), A型主要經蜱和吸血昆蟲傳播,而被嚙齒動物污染的地表水是B型的重要傳染來源,傢禽也可能作為本菌的儲存宿主,在有本病存在的地區,綿羊比較容易被感染,主要經蜱和其他吸血昆蟲叮咬傳播,犬極少有感染的報道,但貓對土拉熱菌病易感,經吸血昆蟲叮咬,捕食兔或嚙齒動物而被感染,甚至被已感染貓咬傷等途徑均可感染,人因接觸野生動物或病畜而感染,本病出現季節性發病高峰往往與媒介昆蟲的活動有關,但秋冬季也可發生水源感染.

(一)發病原因

本病的病原體為革蘭染色陰性的球桿菌,大小為(0.2～0.7)μm×0.2μm,無動力,且不形成芽孢,嗜氧,在含有葡萄糖-胱氨酸-血瓊脂培養基生長良好,本菌在水中存活能力強,可在13～17℃的自來水或井水中存活3個月,4℃水中存活5個月以上,可耐受-30℃低溫,可在凍肉中存活3個月,咸肉中也能存活1個月,日光直射30min,56℃加熱30min,60℃加熱10～20min均可達到物理滅菌效果,本菌對消毒劑敏感,0.1%升汞水或1%煤酚皂溶液30s均可殺菌,0.1%三甲酚溶液2min則可殺死脾組織中的細菌,根據菌株對傢兔的毒力和能否分解甘油而將全世界已知菌株區分為三個地理變種:其中以能分解甘油的美洲變種(Franicisellatularensis nearctica)的毒力最強;大多都不分解甘油的歐亞變種(Fr.t.palaearctica)的毒力較弱;中亞變種(Fr.t.mediaasiatica能分解甘油,但毒力弱,我國及近年在新疆北部地區分離出的菌株均屬歐亞變種.

(二)發病機制

病原體經由皮膚或黏膜侵入人體後,多數患者可在局部引起原發的潰瘍病灶,細菌首先順淋巴管達到局部淋巴結,引起炎性反應,以致淋巴結腫大,一部分細菌被吞噬細胞消滅,其他細菌則侵入血循環,繼而引起菌血癥,細菌隨血液循環散佈至各器官,引致心,肝,肺,脾,腎等臟器出現一系列病變,受侵害的局部皮膚形成潰瘍,擴及深部組織則發生幹酪壞死,潰瘍周圍通常集聚有多形核白細胞及上皮樣細胞,用熒光抗體染色法可在單核細胞,大吞噬細胞及多形核白細胞內檢出細菌,與潰瘍相聯通的深部和淺部淋巴結多被侵犯而呈局灶性壞死和化膿,但不發生腺周炎,肺部病變可見肺葉的實質性損害與胸膜下壞死灶的融合,並可發生膿腫,肝,脾,腎上腺可能腫大,咽喉,食管,胃,結腸,回腸,闌尾,腎,腎上腺,心包,腦與腦膜以及骨髓等許多器官均可發生肉芽腫,偶可發生中心性壞死或化膿.

兔熱病

兔熱病癥狀

1.潛伏期:通常為1周,短者僅數小時,長者2～3周.

2.癥狀和體征:起病急驟,體溫迅速上升達39～40℃,全身乏力,畏寒,頭痛,背痛,全身肌痛,繼而病情發展,出現譫妄,昏睡,煩躁不安等急性全身中毒癥狀,患者體溫升高持續2～5天,隨之緩解1～3天,徐緩下降,細菌侵入部位的局部淋巴結首先有痛感,2天內皮膚呈現原發性病灶,多發於手或手指,開始呈紅丘疹,繼而發生膿皰,破潰後,形成中心性壞死,逐漸變成邊緣較硬的潰瘍,腫大的局部淋巴結,亦可破潰,病程一般持續3～4周,恢復緩慢,約需2～3個月或更長,本病臨床特征通常分下述6型:

(1)潰瘍腺型:此型最常見,約占50%～80%,一般癥狀同前,大多為輕癥,少數嚴重者表現有毒血癥.

(2)腺型:約占患例的10%～15%,細菌雖多由皮膚侵入,但並不出現皮膚原發性病灶,主要是淋巴結腫大與發熱,一般全身癥狀輕微.

(3)眼腺型:病原體侵入眼結膜而致結膜炎,局部明顯充血,眼瞼水腫,出現畏光,流淚及弱視等癥狀,嚴重者角膜可出現潰瘍導致失明,耳前腺和頸部淋巴結可見腫大.

(4)咽腺炎:以滲出性咽炎為多見,扁桃體上出現假膜和膿點,頸部淋巴結常見腫大,吞咽運動發生障礙,出現高熱,病情嚴重者可因氣管梗阻而致死,多發於兒童.

(5)胃腸型:常呈急性發作,體溫升高,伴有痙攣性腹痛和水瀉,偶可引起腹膜炎,嘔血,黑糞等.

(6)傷寒型(全身型或胸膜肺型):通常無原發病灶和局部淋巴結腫大,病菌進入血流而引起敗血癥,故全身中毒癥狀嚴重,臨床與傷寒頗相似,有時可並發胸膜,肺部的嚴重感染以及腹瀉,未經治療者病死率可達30%.

(7)肺型:出現上呼吸道卡他癥狀,咳嗽,氣促,咳痰及胸骨後鈍痛,重者伴有嚴重毒血癥狀.

兔熱病

兔熱病檢查

1.血象:起病初期白細胞增多(10～12)×109/L,呈中粒性細胞增多,病程後期白細胞減少,而淋巴與單核細胞比例上升,有桿狀核中性粒細胞.

2.細菌培養:將局部潰瘍分泌物,腫大淋巴結,痰,胃洗液或急性期血液等標本,培養於葡萄糖-胱氨酸-血液瓊脂培養基上,經48h後可分離出病原菌.

3.動物接種:將上述標本接種於小白鼠或豚鼠皮下或腹腔,一般於1周內死亡,病理解剖可發現肝,脾中有肉芽腫病變,可從脾中分離出病原菌.

4.血清學試驗:檢測特異抗體,方法有:①血清凝集試驗:在病程第2周開始出現抗體陽性,1～2月後滴度達高峰,最高可達1∶1280,抗體可持續數年,凝集效價1∶100或更高或者急性期和恢復期雙份血清的抗體滴度間升高4倍時具有診斷意義,並可以此排除與佈氏桿菌的交叉反應.②反向間接血球凝集試驗:具有早期快速診斷特點,經1～2h可出結果.③免疫熒光抗體法:可用於早期快速診斷,特異性和靈敏性好,1～2h可出結果.

5.皮膚試驗:用稀釋的死菌懸液或經提純的抗原制備土拉菌素,接種0.1ml菌素於前臂皮內,經12～24h檢查結果,呈現紅腫時為陽性反應,第3～5病日即可出現反應,對臨床診斷並不能排除以往患過本病的可能性,主要用於流行病學調查.

6.肺型X線:示支氣管肺炎.

兔熱病預防

1.接種減毒活疫苗是有效的個人預防措施,接種一次,其保護免疫作用可長達5年,口服減毒活菌苗及氣溶膠吸入法也可采用.

2.加強對狩獵活動的防疫要求和對可能遭受污染的環境和物體的衛生檢疫監督.

3.在與傳染源接觸的職業人群中開展經常性的衛生宣傳教育,重視對水源,食品,肉類,毛皮生產和加工作業的衛生管理.

4.防止被蜱,虻等吸血節肢動物叮咬和嚙齒類動物感染.

5.進入流行區時,應穿防蜱的防護衣,使用昆蟲驅避劑和仔細尋找蜱,操作兔和嚙齒動物時,特別在流行區,應穿防護衣,包括橡皮手套和面罩,任何蜱應立即清除,細菌可存在於動物內和動物皮毛的蜱糞內,野鳥和獵物必須經徹底燒煮後才吃,可能被污染的水必須消毒後使用.