闌尾腺癌

闌尾腺癌治療

一、西醫

1、治療

與右半結腸癌治療原則相似,多以手術等綜合治療為主,可輔助化療.

1.手術治療

(1)單純闌尾切除術有學者認為腫瘤分化良好,無淋巴轉移和侵犯靜脈,體積小未侵及黏膜下層者,可考慮僅行單純闌尾切除術,不需二次右半結腸切除術.但大多數學者不同意上述觀點,目前仍存在爭議.

(2)右半結腸切除術Hesketh報道單純闌尾切除術後5年生存率為20%,而右半結腸切除術後則有63%.一次右半結腸切除較第二次右半結腸切除預後明顯要好.因此對可疑病例需要認真探查,術中冰凍切片檢查以爭取一次根治性手術,避免一次闌尾切除,二次根治術的發生.

由於本病早期癥狀不典型,待出現癥狀時腫瘤通常已侵犯全層,甚至淋巴結轉移.因此對可切除病例均需行右半結腸切除,術中腹腔化療(0.5%氟尿嘧啶灌洗術野).即使為早期病例,僅侵犯黏膜下層,也應行右半結腸切除術.其原因是:①闌尾的肌層薄,侵及黏膜下層與漿膜很接近;②闌尾腺癌多位於闌尾根部,單純的闌尾切除很難保證安全無瘤的切緣;③黏膜下層淋巴管豐富,容易發生淋巴轉移;④即使行右半結腸切除不會影響病人的日常生活;⑤病人與傢人容易接受合理的擴大的腫瘤根治手術.

若術中未發現闌尾腺癌而僅行闌尾切除術,則應於術後2周內補行右半結腸切除術,術後加強輔助治療.

(3)右半結腸切除術加雙側卵巢切除術由於闌尾腺癌極易種植轉移至卵巢,因此對女性病人術中要註意探查,必要時快速活檢,以決定是否一並切除.

2.術後化療對DukesB期病人可予口服化療藥物,如卡培他濱(希羅達),優福定片(UFT),或優福定片(UFT)亞葉酸鈣(CF).DukesC期給予氟尿嘧啶(5-FU)亞葉酸鈣(CF)靜脈化療,使用48h持續灌註氟尿嘧啶(5-FU)方案可減輕副作用,且療效較好.DukesD期病人可在氟尿嘧啶(5-FU)CF的基礎上加用順鉑.羥喜樹堿、卡培他濱、奧沙力鉑(樂沙定,L-OHP)、伊立替康(開普拓,CPT-11)為結直腸癌化療開辟瞭新的前景.對年輕的、分化程度差的、穿孔的、二期行右半結腸切除術的需要適當加強輔助治療.

3.放療小宗回顧性病例分析提示輔助性放療對闌尾腺癌有一定療效,但需要防止出現放射性腸炎等並發癥,因此對放療設備要求較高.目前尚缺乏前瞻性對照試驗證實.

4.腹膜切除術加化療對於黏膜型腺癌伴腹腔轉移的病例應積極治療,多數病人可因腫瘤壓迫並發腸梗阻,成為致死原因.事實上腫瘤多數僅侵犯腹膜的淺表,而深度侵犯較少見.目前有學者提出腹膜切除並圍術期腹腔和(或)全身絲裂黴素和(或)氟尿嘧啶(5-FU)化療能夠取得長期生存的療效.

2、預後

Arnold等報道該病術後5年生存率為63%,與右半結腸癌相似,黏膜型預後較結腸型好.

闌尾腺癌飲食

(1)供給易消化吸收的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等,可提高機體抗癌能力.其中牛奶和雞蛋可改善放療後蛋白質的紊亂.

(2)進食適量糖類,補充熱量.大劑量放射治療的患者,可使其體內的糖代謝遭到破壞,糖原急劇下降,血液中乳酸增多,不能再利用;而且胰島素功能不足加重.所以補充葡萄糖的效果較好,另外宜多吃蜂蜜、米、面、馬鈴薯等含糖豐富的食物以補充熱量.

(3)多吃有抗癌作用的食物,如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王漿等食物.

闌尾腺癌並發癥

1.闌尾穿孔

因闌尾管壁薄,管腔狹小,加之分泌物阻塞和腫瘤浸潤,易並發闌尾穿孔,臨床可出現局部腹膜刺激癥狀,極易導致腫瘤細胞在腹腔的種植.

2.腸梗阻

黏膜型腺癌伴腹腔轉移的病例,可因為腫瘤壓迫或侵犯腸管導致機械性或功能性腸梗阻,若未能積極治療,病人可因腸梗阻而死亡.