高催乳素血癥

高催乳素血癥治療

一、西醫

藥物治療:1.抗催乳素藥物抗催乳素包括溴隱亭、長效溴隱亭、硫丙麥角林、卡麥角林、特麥角脲、甲麥角林、喹那角林(諾果寧)和麥角乙脲.

1、溴隱亭療法:溴隱亭為半合成麥角堿衍生物,多巴胺受體激動藥.澳隱亭通過增強多巴胺受體功能,促進下丘腦PRI-IH生成和分泌,抑制垂體PRI生成.溴隱亭也直接抑制垂體腫瘤生長,抑制垂體PRI、GH、TSH和ACTH分泌.

溴隱亭療法適用於各種類型高催乳素血癥,也是治療垂體腺瘤首選藥物.口服劑量為2.5～5.0mg/d.溴隱亭口服後1～3h,血藥濃度達到高峰,抑制催乳素分泌作用維持14h.1次口服溴隱亭2.5mg,約90%患者催乳素降低,1/3患者催乳素降至正常.不能耐受口服者可采用陰道用藥.

溴隱亭治療的目的是抑制溢乳、恢復月經、促進排卵和妊娠.非腫瘤型高催乳素血癥平均治療時間為12個月,腫瘤性高催乳素血癥,溴隱亭平均治療時間為47個月.單因素和多因素分析發現,治療效果與年齡、性別、溴隱亭開始劑量、治療時間長短、腫瘤大小、治療期間妊娠、以前放療之間存在相關性.

腫瘤性高催乳素血癥溴隱亭治療後,80%～90%垂體微腺瘤縮小,10%～20%永久性消退,多出現於治療開始的前幾周內.停用溴隱亭後,腫瘤復發率為35%.雖無證據表明溴隱亭有致畸作用,也不影響妊娠轉歸,但治療期間一旦妊娠應停止治療.

溴隱亭治療1年,11%微腺瘤婦女,催乳素和月經功能永久性恢復正常.治療2年,垂體腫瘤的永久性消退率為22%.雖然大劑量溴隱亭(10mg/d)療效優於低劑量,但副反應率較高難以耐受.溴隱亭(5～12.5mg/d)可引起50%垂體巨腺瘤縮小,其中2/3發生治療前6周內,1/3於治療6個月後才縮小.溴隱亭治療的排卵率、妊娠率、劑量和療效詳見抗催乳素節.

2、卡麥角林:為長效、高效抗催乳素制劑,臨床療效和耐受性良好.卡麥角林與多巴胺受體D2有高度親和力,直接抑制垂體催乳素分泌細胞,降低催乳素分泌.治療劑量范圍為0.25～1.0mg/周.先從小劑量0.25mg開始,每周2次,4周後改為1mg,每周2次.服藥後2～3h,血藥濃度到達高峰,血漿半衰期為65h.卡麥角林治療後,80%患者催乳素降至正常,排卵率為72%,溢乳停止率90%.血漿催乳素水平恢復正常6個月後逐漸停藥.臨床觀察表明,卡麥角林療效和耐受性均優於溴隱亭,是治療高催乳素血癥首選、安全和有效的新一代藥物.

卡麥角林明顯地縮小垂體腫瘤甚至完全消失,可用於治療對溴隱亭耐藥的垂體巨大腺瘤.臨床資料表明,雖然卡麥角林對妊娠無不良影響,但治療過程中一旦恢復排卵,應於希望妊娠前一個月停止治療.

2.促排卵治療適用於高催乳素血癥、無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者.即采用以溴隱亭為主,配伍其他促排卵藥物的綜合療法:

1、溴隱亭-CC-hCG.

2、溴隱亭-hMG-hCG.

3、GnRH.脈沖療法-溴隱亭等.綜合療法可以節省抗催乳素藥物,縮短治療周期並提高排卵率和妊娠率.

手術治療:適用於巨腺瘤出現顱內壓迫癥狀,溴隱亭治療無效、巨大腺瘤、嫌染細胞瘤多種垂體激素分泌者.現行的經蝶顯微手術,安全、方便、易行,療效類似於溴隱亭療法.手術前後配伍用溴隱亭可提高療效.手術缺點是,垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清楚,手術不易徹底或損傷,引起腦脊液鼻腔瘺和術後垂體功能減退.值得註意的是,術前應用溴隱亭治療雖可縮小腫瘤,但可引起腫瘤纖維化、硬化和周圍組織粘連,不利於手術分離和切除,因此如確定手術、術前可暫不用藥,術後再補充藥物或放射治療.

顯微外科手術切除垂體催乳素腺瘤死亡率低於0.5%,術後暫時性糖尿病發生率為10%～40%,永久性糖尿病和醫源性甲狀腺功能減退低於2%.微腺瘤術後催乳素和排卵恢復正常幾率為65%～85%,巨腺瘤則為20%～40%,視野恢復正常者占85%.

化學治療(放療):適用於下丘腦-垂體系統非功能性腫瘤,以及藥物和手術治療無效者.目前多采用先進的立體聚焦放射治療方法包括:深部X線,γ,60Co,α粒子和質子射線,核素90Y,198Au垂體植入等.

高催乳素血癥飲食

飲食

高催乳素血癥食療方

食療:桃仁墨魚湯

墨魚1尾去內臟,與桃仁6克加水400毫升同煮至魚熟.食魚喝湯,1次/日.

功能活血化瘀.主治血瘀型高催乳素血癥;癥見月經失調,或月經提前,或月經過多,或崩漏不止,或閉經,不孕,溢乳,胸脅脹痛,煩躁易怒,經前乳房或下腹疼痛拒按,腰酸痛,經血色暗紅、多血塊.

益母草烏豆煎

益母草30克、烏豆60克入水500毫升同煎取汁,調紅糖、黃酒.服2次/日.

功能行氣活血.主治氣滯血瘀型高催乳素血癥;癥見月經失調,或月經提前,或月經過多,或崩漏不止,或閉經,不孕,溢乳,胸脅脹痛,煩躁易怒,經前乳房或下腹疼痛拒按,腰酸痛,經血色暗紅、多血塊.

鹿角膠粥

粳米100克加水600毫升煮粥,半熟時入鹿角膠10克、生薑3片同煮稀粥食.1次/日.

功能補益腎精.主治腎虛精虧型高催乳素血癥;癥見月經過少或稀發,或閉經,或不孕,腰酸耳鳴,頭暈健忘,畏寒肢冷.

黑豆蘇木飲

黑豆100克、蘇木10克同加水適量燉至黑豆熟透,去蘇木入紅糖適量溶化.分2次/日,食豆飲湯.

功能補腎活血.主治腎虛血瘀型高催乳素血癥;癥見月經失調,或月經提前,或月經過多,或崩漏不止,或閉經,不孕溢乳,煩躁易怒,經前乳房或下腹疼痛拒按,腰膝酸痛,耳鳴頭暈,經血色暗紅、多血塊.

鱉甲滋腎湯

鱉魚1隻(300克以上)入沸水鍋燙死,取出後去頭、爪、鱉甲、內臟,切小塊.鱉塊再入鍋,入枸杞子30克、熟地15克,加水600毫升,文少燉熟透.服1次/日.

功能補肝腎滋陰.主治肝腎陰虛型高催乳素血癥;癥見月經過多,或陰道出血不止,腰膝酸痛,煩躁易怒,失眠多夢,溢乳質稠,或有午後潮熱,手足心熱.

山楂麥芽茶

生山楂50克,炒麥芽30克;或單味炒麥芽60克.諸味煎水代茶飲,1劑/日.

功能回乳.主治各種溢乳癥,包括高催乳素血癥、產後回乳、人流後回乳等.

烏雞湯

雄烏雞500克切塊,與陳皮、高良薑各3克,胡椒6克,蘋果2個同入鍋,加蔥、醋、醬各適量,加水沒過雞面燉熟.連湯服食,1～2次/日.

功能補益氣血.主治氣血虛弱型高催乳素血癥;癥見月經量少或閑經,或不孕,溢乳清稀色淡,面色不華,言語無力,疲倦少動.

月季花酒

幹燥月季花10朵燒灰存性,黃酒適量送服.

功能行氣活血.主治氣滯血瘀型高催乳素血癥;癥見月經失調,或月經提前,或月經過多,或崩漏不止,或閉經,不孕,溢乳,胸脅脹痛,煩躁易怒,經前乳房或下腹疼痛拒按,腰酸痛,經血色暗紅、多血塊.

高催乳素血癥並發癥

高PRL血癥還可引起明顯的骨質疏松,原因可能為雌激素水平的下降,但也有人認為PRL本身對骨密度也有負面影響,有的患者伴有乳腺小葉增生或巨乳.