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慢性心力衰竭

1997-03-16 00:00:00 74U閱讀網

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慢性心力衰竭

慢性心力衰竭百科

心力衰竭是由於心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷,造成心肌結構和功能的變化,最後導致心室泵血或充盈功能低下.臨床主要表現為呼吸困難、乏力和體瀦留.慢性心力衰竭(CHF)是指持續存在的心力衰竭狀態,可以穩定、惡化或失代償.治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量,而且針對心肌重構的機制,延緩和防止心肌重構的發展,降低心衰的住院率和死亡率.

慢性心力衰竭

慢性心力衰竭病因

(一)前負荷過重心室舒張回流的血量過多,如主動脈瓣或二尖瓣關閉不全,室間隔缺損,動脈導管未閉等均可使左心室舒張期負荷過重,導致左心衰竭;先天性房間隔缺損可使右心室舒張期負荷過重,導致右心衰竭.貧血、甲狀腺機能亢進等高心排血量疾病,由於回心血量增多,加重左、右心室的舒張期負荷,而導致全心衰竭.

(二)後負荷過重如高血壓、主動脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻,使左心室收縮期負荷加重,可導致左心衰竭.肺動脈高壓,右心室流出道梗阻,使右心室收縮期負荷加重,可導致右心衰竭.

(三)心肌收縮力的減弱常見的如由於冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血或壞死,各種原因的心肌炎(病毒性、免疫性、中毒性、細菌性),原因不明的心肌病,嚴重的貧血性心臟病及甲狀腺機能亢進性心臟病等,心肌收縮力均可有明顯減弱,導致心力衰竭.

(四)心室收縮不協調冠心病心肌局部嚴重缺血招致心肌收縮無力或收縮不協調,如室壁瘤.

(五)心室順應性減低如心室肥厚、肥厚性心肌病,心室的順應性明顯減低時,可影響心室的舒張而影響心臟功能.

慢性心力衰竭

慢性心力衰竭癥狀

一、癥狀

心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系.左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留.

二、左心衰竭

一)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀.主要包括勞力性呼吸困難,端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難.主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起.陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難.

二)咳嗽、咳痰、咯血,是肺泡和支氣管粘膜淤血所致,開始常於夜間發生,坐位或立位時咳嗽可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點.若支氣管粘膜下形成的擴張的血管破裂,則可引起大咯血.

三)其它:可有疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等.

三、右心衰竭.

一)上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀.常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛.

二)頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個較明顯征象.

三)水腫:心衰性水腫多先見於下肢,呈凹陷性水腫,重癥者可波及全身,下肢水腫多於傍晚出現或加重,休息一夜後可減輕或消失.

四)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺.

五)神經系統癥狀:可有神經過敏,失眠,嗜睡等癥狀.

六)心臟體征:主要為原有心臟病表現.

三、全心衰竭:是右心衰繼發於左心衰而形成的全心衰.當右心衰竭出現之後,右心排血量減少,因此陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕.擴張型心肌病等表現為左右心室同時衰竭者,肺淤血征往往不很嚴重,左心衰竭的表現主要為心排血量減少的相關癥狀和體征.

慢性心力衰竭

慢性心力衰竭檢查

1、X線檢查

可查見心影大小及外形,為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料,根據心臟擴大的程度和動態改變也可間接反映心臟功能狀態,若有肺淤血,主要表現為肺門血管影增強,上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿,甚至多與下肺,由於肺動脈壓力增高可見右下肺動脈增寬,進一步出現間質性肺水腫可使肺野模糊,KerleyB線是在肺野外側清晰可見的水平線狀影,是肺小葉間隔內積液的表現,是慢性肺淤血的特征性表現.

2、超聲心動圖檢查

比X線更準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構及功能情況,還可以估計心臟的收縮和舒張功能,其中超聲多普勒檢查是臨床上最實用的判斷舒張功能的方法.

3、放射性核素檢查

有助於判斷心室腔的大小,還可通過記錄放射活性-時間曲線計算左心室最大充盈速率以反映心臟舒張功能.

其它檢查方法還有心-肺吸氧運動試驗,有創性血流動力學檢查等.

慢性心力衰竭預防

主要有三方面:

①積極防治各種器質性心臟病.

②避免各種心力衰竭的誘發因素,防治呼吸道感染,風濕活動,避免過勞,控制心律失常,限制鈉鹽,避免應用抑制心肌收縮力的藥物,對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節制生育.

③積極防治影響心功能的合並癥,如甲狀腺功能亢進,貧血及腎功能不全等.

對於以有心力衰竭的患者,應註意進行以下的預防措施:

預防感冒