血吸蟲病

血吸蟲病

血吸蟲病百科

血吸蟲病是由血吸蟲成蟲寄生於人體所引起的地方性疾病,主要流行於亞、非、拉美的73個國傢,患病人數約2億.

血吸蟲病

血吸蟲病病因

發病機理

尾蚴穿過皮膚可引起皮炎,局部出現丘疹和瘙癢,是一種速發型和遲發型變態反應.

童蟲在宿主體內移行時,所經過的器官(特別是肺)出現血管炎,毛細血管栓塞、破裂,產生局部細胞浸潤和點狀出血.當大量童蟲在人體移行時,患者可出現發熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細胞增多,這可能是局部炎癥及蟲體代謝產物引起的變態反應.

成蟲一般無明顯致病作用,少數可引起輕微的機械性損害,如靜脈內膜炎等.可是,它的代謝產物、蟲體分泌物、排泄物、蟲體外皮層更新脫落的表質膜等,在機體內可形成免疫復合物,對宿主產生損害.

血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起.蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結腸腸壁等組織,所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變.

蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應答.一方面通過肉芽腫反應將蟲卵破壞清除,並能隔離和清除蟲卵釋放的抗原,減少血液循環中抗原抗體復合物的形成和對機體的損害;另一方面,肉芽腫反應破壞瞭宿主正常組織,不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕,導致幹線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變.

血吸蟲蟲卵肉芽腫在組織血管內形成,堵塞血管,破壞血管結構,導致組織纖維化,這類病變主要見於蟲卵沉積較多的器官,如肝和結腸.在肝內,蟲卵肉芽腫位於門脈分支終端,竇前靜脈,故肝的結構和功能一般不受影響.在重度感染患者,門脈周圍出現廣泛的纖維化,肝切面上,圍繞在門靜脈周圍長而白色的纖維束從不同角度插入肝內,稱幹線型纖維化(pipestem fibrosis),是晚期血吸蟲病特征性病變.

血吸蟲病

血吸蟲病癥狀

(一)侵襲期

患者可有咳嗽,胸痛,偶見痰中帶血絲等.

(二)急性期

臨床上常有如下特點:

1.發熱:為本期主要的癥狀,發熱的高低,期限和熱型視感染輕重而異.

2.胃腸道癥狀:常呈痢疾樣大便,可帶血和粘液.

3.肝脾腫大.

4.肺部癥狀:咳嗽相當多見,可有胸痛,血痰等癥狀.

(三)慢性期:多因急性期未曾發現,未治療或治療不徹底,或多次少量重復感染等原因,逐漸發展成慢性,本期一般可持續10～20年,因其病程漫長,癥狀輕重可有很大差異.

(四)晚期:病人極度消瘦,出現腹水,巨脾,腹壁靜脈怒張等晚期嚴重癥狀.

血吸蟲病

血吸蟲病檢查

檢查

大便沉淀孵化試驗沉孵法是目前最主要的診斷方法.

腸鏡檢查及腸粘膜活組織檢查:疑似血吸蟲的而反復大便檢查蟲卵陰性者適用腸鏡檢查.

血象:急性期白細胞總數及嗜酸性粒細胞顯著增多.

輔助檢查

1.病原診斷

從糞便內檢查蟲卵或孵化毛蚴以及直腸粘膜活體組織檢查蟲卵,有:⑴直接塗片法:重感染地區病人糞便或急性血吸蟲病人的粘液血便中常可檢查到血吸蟲蟲卵,方法簡便,使蟲卵檢出率低,⑵毛蚴孵化法:可以提高陽性檢出率,⑶定量透明法:用作血吸蟲蟲卵計數,⑷直腸粘膜活體組織檢查:慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚,蟲卵排出受阻,故糞便中不易查獲蟲卵,可應用直腸鏡檢查.

2.免疫診斷

⑴皮內試驗(intradermaltest,IDT):一般皮內試驗與糞檢蟲卵陽性的符合率為90%左右,但可出現假陽性或假陰性反應,與其他吸蟲病可產生較高的交叉反應;並且病人治愈後多年仍可為陽性反應,此法簡便,快速,通常用於現場篩選可疑病例.

⑵檢測抗體:血吸病人血清中存在特異性抗體,包括IgM,IgG,IgE等,如受檢者未經病原治療,而特異性抗體呈陽性反應,對於確定診斷意義較大;如已經病原治療,特異性抗體陽性,並不能確定受檢者體內仍有成蟲寄生,因治愈後,特異性抗體在體內仍可維持較長時間,目前檢測抗體的血吸蟲病血清學診斷方法很多,常用的有以下幾種:1)環卵沉淀試驗(circunovalprecipitintest,COPT):通常檢查100個蟲卵,陽性反應蟲卵數(環沉率)等於或大於5%時,即為陽性,糞檢血吸蟲卵陽性者,COPT陽性率平均為97.3%(94.1%～100%),2)間接紅細胞凝集試驗(indirecthaemagglutinationtest,IHA):糞檢血吸蟲蟲卵陽性者與IHA陽性符合率為92.3%～100%,正常人假陽性率在2%左右,與肺吸蟲,華支睪吸蟲,旋毛蟲感染者可出現假陽性反應,IHA操作簡便,用血量少,判讀結果快,目前國內已廣泛應用,3)酶聯免疫吸附試驗(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA):此試驗具有較高的敏感性和特異性,並且可反應抗體水平,陽性檢出率在95%～100%,假陽性率為2.6%,病人在吡喹酮治療後半年至一年有50%至70%轉為陰性,4)免疫酶染色試驗(immunoenzymicstainingtest,IEST).

值得提出,近年來隨著科技的發展,某些高科技和新方法被逐步引用到血吸蟲病的診斷和研究領域,例如免疫印漬技術(immunoblotting)又稱(westernblot),是在蛋白質凝膠電泳和固相免疫測定的基礎上建立的一種具有分子水平的免疫學新技術,有力推動瞭血吸蟲病血清學診斷方法的進展,它不但能對血吸蟲抗原的限定組分蛋白進行分析和鑒定,而且能用以診斷病人和區分血吸蟲病不同病期的新型血清學診斷方法,又如雜交瘤技術制備單克隆抗體(McAb)的應用,采用特異的McAb純化血吸蟲抗原,用於血吸蟲病血清學診斷;也可應用McAb檢測循環抗原,為血吸蟲病診斷提供新的途徑.

⑶檢測循環抗原:由於治療後抗體在宿主體內存留較長時間,其陽性結果往往不能區分現癥感染和既往感染,也不易於評價療效,循環抗原是生活蟲體排放至宿體內的大分子微粒,主要是蟲體排泄,分泌或表皮脫落物中具有抗原特性,又可為血清免疫學試驗所檢出,從理論上講,CAg的檢測有其自身的優越性,它不僅能反映活動性感染,而且可以評價療效和估計蟲種.

血吸蟲病預防

①不在有釘螺分佈的湖水,河塘,水渠裡遊泳,戲水.

②因生產生活不可避免接觸疫水者,可在接觸疫水前塗抹防護油膏,預防血吸蟲感染.

③接觸疫水後,要及時到當地血防部門進行必要的檢查和早期治療