血吸蟲病

血吸蟲病治療

(一)支持與對癥療法

急性期持續高熱病人,可先用腎上腺皮質激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理.對慢性和晚期患者,應加強營養給予高蛋白飲食和多種維生素,並註意對貧血的治療,肝硬變有門脈高壓時,應加強肝治療,以及外科手術治療.患有其它腸道寄生蟲病者應驅蟲治療.

(二)病原療法(僅供參考,詳細請詢問醫生)

(1)(Pyquiton)為吡嗪啉化合物,無色無臭結晶粉末.微溶於乙醇,不溶於水.對幼蟲、童蟲及成蟲均有殺滅作用.口服後容易從腸道吸收,於5/2小時左右血濃度達最高峰.體內分佈以肝臟濃度最高,代謝產物於24小時內從尿中排出.目前所用國產普通片和腸溶片,各含藥物0.2及0.05g.對急性血吸蟲病臨床治療總藥量為120mg/kg,兒童為140mg/kg,分4～6日服,每日2～3次,治愈率100%.對慢性與晚期病人,一療程總劑量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,分1～2日服,每日3次.副作用少而輕,可有頭昏、乏力、出汗輕度腹疼等.本藥具有高效,低毒、療程短的優點,是目前較理想的抗血吸蟲藥物.

吡喹酮

(2)硝硫氰胺(nighiocyamine,amoscanate):為橙黃色粉末,不溶於水.系一種廣譜驅蟲藥,動物試驗對四種血吸蟲均有作用.口服後從小腸吸收,體內分佈在肝臟濃度最高,由膽汁和尿排泄,經膽汁排泄的部分可再吸收,進行肝-腸循環.部分可通過血腦屏障進入腦組織.治療總劑量為7mg/kg,最高不超過350mg,分為三等分,每晚睡前服.療程中宜低脂飲食,忌煙灑.適用於各期血吸蟲病,遠期療效85%.肝炎末滿1年、慢性肝炎、肝硬化,晚期血吸蟲病有肝功能明顯減退,有精神病史及神經宮能癥,婦女在妊娠或哺乳期忌用.有器質性心臟病者慎用.藥物副作用有頭昏、乏力、眩暈、走路漂浮感、多夢、納差、惡心、腹瀉、腹痛、肝區痛等;少數有肢體麻木,肌顫、眼球震顫、早搏、心律失常等,停藥一周消退.少數病人可出現黃疸及肝功改變.偶見阿一斯二氏綜合征.

(3)雙羥萘酸副品紅(pararosnailline,pamoate,雙副)是一種多苯甲烷類紅色染料.能抑制乙酰膽堿酯酶,引起內源性乙酰膽堿蓄積,致使吸盤麻痹,蟲體癱瘓,合抱分離與肝移.對各期血吸蟲病均有較好療效.每片0.1g,每日總量50～60mg/kg,分3次服,連服20或28天為一療程.遠期療效達90%以上,藥物副作用有頭昏、眼花、視力模糊、乏力、心悸、消化道癥狀等反應;嚴重者可有全身皮疹、粒細胞缺乏癥等過敏反應.對有肝、腎功能障礙者慎用.

(4)呋喃丙胺(furpromide)與敵百蟲(dipterex)聯合療法:呋喃丙胺無臭無味,口服後主要從小腸吸收,進入腸系膜上靜脈與門靜脈系統,對血吸蟲成蟲及童蟲均有殺滅作用,因在消化道上部被降解,故對寄生在腸系膜下靜脈及其分枝的蟲體影響不大,單獨應用臨床療效差.敵百蟲抑制蟲體膽堿脂酶活力,引起蟲體麻痹與肝移,兩藥聯合應用有協同作用.呋喃丙胺療程10天,每天量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,成人最大量不超過每日3g,首1～2日給半量以減輕反應,以後為全量連用8天.

敵百蟲毒性較低,在堿性溶液中易水解成敵敵畏增加毒副作用.兩藥合用有協同作用,敵百蟲肛栓每個0.2g,在呋喃丙胺療程的第2～3天開始,每晚用栓劑1個放入直腸離肛門10cm處,墊高臀部側臥半小時,共用3次,蟲卵轉陰率達90%,敵百蟲肌註每日100～150mg,療程3天.

副作用:呋喃丙胺可引起食欲減退,惡心,嘔吐、腹痛,腹瀉血便等胃腸道反應;並可引起肌痙攣以及神經精神癥狀,上述反應均能自行緩解,嚴重時終止治療.敵百蟲可引起頭昏、頭痛、失眠、多汗、流涎等胃腸道癥狀,對癥進行處理後緩解,不影響繼續治療.個別病人可引起阿一斯二氏綜合征,可應用阿托品,解磷定解毒藥等治療,並停用敵百蟲治療.聯合治療對精神病史,神經官能癥,潰瘍病、腎炎、肝炎等疾病時忌用.其它抗血吸蟲藥:有口服的沒食子酸銻鈉(sodiumantimonysubgallate、銻--273)和靜脈註射的灑石酸銻鉀兩種.目前已少用.

血吸蟲病飲食

建議多吃蛋白質,少吃脂肪類飲食,患者糞便應單獨處理,防止污染水源,造成流行.

1.急性期血吸蟲病

南瓜子50克,去殼留仁,研碎,加開水、蜂蜜或糖調為糊狀,空腹服下.本方具有解毒殺蟲的功效.

2.急性期血吸蟲病

屬肝脾濕熱者棗兒檳榔1500克,榧子肉100克,茜草根300克,紅藤300克,制雄黃10克.除紅藤外,其餘四味共研細末,紅藤濃煎取汁泛丸,如胡椒子大小,用蜂蠟為衣.每日20克,分2次服.本方具有清熱利濕解毒的功效.

3.慢性血吸蟲病

納呆、腹瀉者芡實米50克,山藥30克,白扁豆.

血吸蟲病並發癥

並發癥多見於慢性和晚期病例,以闌尾炎較多見.

血吸蟲病患者並發急性細菌性闌尾炎時易引起穿孔,闌尾炎膿腫,闌尾炎組織內蟲卵沉積,闌尾穿孔易引起彌漫性腹膜炎並發癥.

血吸蟲病患者的結腸病變嚴重時可產生結腸狹窄,引起排便困難以及其它腸梗阻癥狀.

在血吸蟲病腸道增殖性病變的基礎上發生癌變者並不少見,重流行區普查結腸癌的發病率較非流行區高,發病年齡以30～40歲最多,20～30歲者也不少,血吸蟲病合並結腸癌多為分化性腺癌和粘液腺癌,臨床表現主要是結腸梗阻,便血和腹部包塊,鋇劑灌腸X線檢查可見充盈缺損,乙狀結腸鏡檢與活組織病理檢查可確定診斷.