不育癥

不育癥治療

男性不育癥西醫治療方法

用藥原則

1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主,輔以提高精子活力的藥物.2.無精子癥,少精子癥及特發性不育,應以性激素類藥物作內分泌治療為主.3.精子活力低下者,以提高精子活力的藥物治療為主.4.靜索靜脈曲張,輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導致不育者,宜行手術治療,輔以內分泌藥物和其他輔助藥物治療.5.絕對不育者(如無精子癥),應做人工授精.

治療

男性不育的患者,除瞭應當查明病因,有針對性地進行治療外,在日常生活中也應該註意,才能收到更佳的療效.

1.心理上要坦然對待

不能過分焦急和憂慮對待不育癥要有耐心,堅持治療.因為睪丸制造精子需要1個過程,一般從精原細胞演變成精子大約需要74天,精子從睪丸排出後又要在附睪中經過18天左右的成熟過程,才能排出體外.所以即使藥物有效,也要在3個月後才能顯效.因此治療不育癥常以3個月為1療程,頻繁換藥對治療是不利的.另外,情緒上的不穩定也可以造成生精功能和性功能的障礙,據統計,由於情緒障礙引起的不育約占全部不育人群的5%,可見穩定情緒、耐心治療的重要性.

2.避免不良環境因素

有許多不育癥是由於環境因素影響瞭睪丸的生精功能所致.如接觸放射線、化學產品和重金屬及高溫作業等,敏感的人很快可以使生精細胞受到損傷,而使精子無法生成.若查實確系此類原因造成,那麼應及早脫離接觸或註意防護,可以使原有損傷恢復.長期不予警惕,聽之任之,等達到不可逆轉的程度就難以治愈.煙、酒對於不育癥患者來說應盡量避免.大量吸煙會增加精液中硫氰酸的含量,可抑制精子的活動力,吸煙人精液中畸形精子的數目也都明顯高於不吸煙者.酒中所含的乙醇(酒精)對睪丸也是有害的,長期過量地飲酒,可使體內合成雄激素的3種酶活性受到嚴重影響,以致睪丸不能正常地產生雄激素和精子.每天平均飲烈性酒250g,持續2～5年,還可使勃起功能障礙的發生率明顯升高.咖啡因對於生精細胞來說是一種有害物質,每天喝咖啡超過4杯就會影響生育,故應避免.同樣,也不要飲含有咖啡因的可樂和濃茶等飲料.

3.保持陰囊內較低溫度

陰囊的溫度比體內溫度低2～3℃,不要使陰囊溫度上升.對長時間靜坐工作、長途駕駛員和喜歡穿緊身褲的人,都可使陰囊部位的散熱受到影響,而致局部溫度升高.故前兩種人應該定時起立或下車活動.

膽固醇是合成性激素的重要原料,適當多吃一些肝、腦、腸、肚等動物內臟會有利於性激素的合成.精氨酸是精子形成的必要成分,它是蛋白質的基本成分,所以多食富含蛋白質的食物,如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等會有利於生育,尤其是多吃凍豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸較多的食物更有益於生精.鋅是人體重要的微量元素,缺乏可使睪丸萎縮、性功能減退,食物中以牡蠣、牛肉、雞肝、蛋黃等含鋅最多,如經常服些含鋅的藥物,如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等都可以使精液質量改善.維生素A、B、C、E,都是產生精子所必需的營養物質,應酌情服用.

4.適當調節房事頻率

科學研究發現每天性交1次,精液質量會有所降低,隔1天精液質量就能夠保持正常.若精液長期不予排出,精子又會在生殖道內老化而失去活力,並被其他細胞所吞噬.因此,平時不要故意克制性生活要求,而把希望寄托在排卵日的前1天開始.隔天性交1次,這樣就可以使精子與卵子結合的幾率上升.

5.精子發生障礙的治療

(1)內分泌激素治療:

①促性腺激素:當疑有垂體前葉促性腺激素功能不足,FSH及LH減少導致精子發生障礙時,可肌內註射人絨毛膜促性腺激素(HCG)2000～3000U,每周2～3次,3個月1個療程.

②雄激素:最常用丙酸睪酮50mg,每周3次,肌內註射,8～12周,停藥3個月後精子數增加,可提高受孕機會,要掌握好這個反跳時期.其他藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)、環戊丙酸睪酮(環戊烷丙睪丸素)、甲睪酮(氟氫甲睪酮)、十一酸睪酮.

③抗雌激素:可提高下丘腦-垂體促性腺激素的釋放.氯米芬50mg,1次/d,口服100天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg,1次/d,口服5個月後精子數顯著增多.

④甲狀腺素:服用30～120mg,分3次口服.

(2)非激素治療:

①維生素類:維生素A每天2.5萬～5萬U,維生素E每天30～60mg,維生素B12每天0.5mg,維生素C每天300～600mg.

②精氨酸:每天1～4g,口服,2～3個月.③谷氨酸:0.6～2.0g,口服,3次/d,2～3個月.

6.手術治療

(1)有精索靜脈曲張者應及早行精索靜脈高位結紮術.

(2)為預防以後可能出現的無精子癥,隱睪癥患兒應在2歲前施行睪丸固定術.

(3)陰囊脂肪過多癥應切除過多脂肪.

(4)手術治療睪丸鞘膜積液及腹股溝疝.

(5)矯正生殖器異常,如尿道下裂、尿道上裂、尿道狹窄等矯正手術.

(6)附睪輸精管吻合術適用於附睪尾部阻塞病變、附睪頭部較飽滿無硬結、睪丸及附睪活檢示曲細精管生精功能良好、附睪管內有精子、輸精管造影或註水試驗證明輸精管通暢,需采用顯微外科技術進行手術.

7.輔助生殖技術應用

(1)配偶間人工授精(AIH)適用於:

①性交障礙.

②精子在女性生殖道內運行障礙.

③精液的檢查輕度異常.

④原因不明的功能性不育癥.

(2)非配偶間人工授精(AID)適用於:

①男性絕對不育.

②男方攜帶病變基因及不良遺傳因素.

③性功能異常.

④免疫不相容及Rh因子不相容性.需履行嚴格的法律手續.

(3)卵細胞胞質內精子註射(ICSI):適於梗阻性無精癥、嚴重少精癥的精液質量異常者.

8.性交不射精或逆行射精的治療

(1)不射精的治療:

①解除心理障礙.

②電動按摩治療.

③麻黃堿50mg,性交前1h口服.

④音頻或超短波理療,1次/d.

(2)逆行射精的治療:

①有尿道狹窄者定期尿道擴張.

②口服交感神經興奮藥物:假麻黃堿60mg,4次/d,共2周.

③嚴重者需手術重建膀胱頸.

9.精液其他異常的治療

(1)精液不液化的治療:可采用淀粉酶性交前陰道沖洗,以液化精液或以α淀粉酶陰道栓劑,性交前放入陰道亦可使精液液化.此外,可服用具有滋腎陰、清熱利濕作用的中藥.

(2)精液量過少或過多的治療:精液量過少可試用人絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)2000～3000U,每周2次,肌內註射,共8周,如無效,需進行人工授精,精液量過多無特效藥物治療,可采集精液經離心使精子濃集後行人工授精.

(3)抗精子抗體消除法:

①治療生殖道感染.

②使用避孕套至少持續半年.

③免疫抑制藥:口服甲潑尼龍32mg,3次/d,共10天;還可用硫唑嘌呤、潑尼松等.

④精液洗滌,然後離心濃集,行人工授精.

男性不育癥中醫治療方法(以下僅供參考,詳細請詢問醫生)

器質性病變,一般需經手術治療,功能性病變,通過調整體內陰陽平衡,陰精充壯,氣血經絡疏通,方能使之恢復常態.本病的治療方面多以調理腎、肝、牌三臟的功能為主.本病的治療,主要應著重養精、通精及調整生殖機能.使其精旺、精通,男女媾精、正常交合而成孕育.對腎、肝、脾之臟著重於補,對於濕熱之邪要加以清利,對瘀滯之象應行氣活血逐瘀.

一、辨證選方

1.腎虛

治法:補腎固精.

方藥:五子衍宗丸合水陸二仙丹加減.五味子15g,菟絲子15g,枸杞子15g,覆盆子15g,女貞子15g,金櫻子15g,芡實15g,沙蒺藜15g,甘草15g,黨參15g.如偏腎陽虛,下膝久寒,腰膝冷痛,脈沉細等,加巴戟天15g,鹿角霜15g;偏腎陰虛潮熱盜汗,口燥咽幹,加熟地20g,麥冬15g;頭暈耳鳴,眼花者,加菊花15g,桑椹15g,豬脊髓15g,磁石15g;午後低熱者,加黃芩15g,黃柏15g,地骨皮15g;陰囊潮濕者加牛膝15g,茯苓15g,蛇床子15g.性欲淡漠,陽事不舉者,加石楠葉15g,鹿角膠15g;精子稀少、或死精、精子畸形,加山萸肉20g,山藥15g,紫河車15g.

2.脾虛

治法:健脾益氣.

方藥:歸脾湯加減.黨參20g,黃芪25g,白術20g,當歸15g,炙甘草15g,茯神15g,遠志15g,龍眼肉15g,棗仁15g,枸杞15g,廣木香10g,五味子15g.如陽事不舉,下肢沉重者,加茵陳15g,梔子15g;加夜寐不實,多夢易驚,加夜交藤20g,生龍骨20g,生牡蠣15g;如遺精頻發者加金櫻於15g,女貞子20g;如腰酸、頭暈、耳鳴重者,加熟地20g,巴戟天15g;如食少脘悶者,加雞內金15g,焦三仙各15g;如雙助脹滿不舒者,加柴胡10g,青皮15g,元胡15g.

3.肝熱

治法:清泄肝熱.

方藥:龍膽瀉肝湯加減.龍膽草15g,梔子15g,黃芩15g,柴胡15g,生地15g,車前15g,澤瀉15g;木通15g,生甘草10g,龜版20g,生牡蠣30g、口幹口苦者加玄參、茵陳.小便黃赤,排尿澀痛者,加通革15g,萆蘚15g,石菖蒲15g,黃柏15g;如煩熱、口渴者加知母15g,丹皮15g;大便於結難下者加大黃10g;龜頭硬腫流膿者,加生甘草梢15g,雙花20g,連翹20g.

二、專方驗方

1.胎盤粉膠囊:取健康產婦新鮮胎盤一具,剪除胎膜,涼水反復漂洗去血,幹燥後研粉,裝入膠囊,早晚各服5粒,可以長期服用.對男子元氣衰虧,精血不足,精子少有效.

2.韭菜子粉膠囊:將韭菜子500g,幹燥後研粉,裝入膠囊,早晚各服4粒,半月為一療程,隔7日後再進行第二療程.對幹腎陽不足,陽萎早泄,性欲淡漠所致的男因性不孕癥療效較佳.

不育癥飲食

男性不育癥患者的飲食原則

1、多食優質蛋白質.優質蛋白質主要是指各種動物性食物,如雞、鴨、魚、瘦肉、蛋類,可提供人產生精子所需要的各種氨基酸.一些動物性食品本身就含有一些性激素,有利於提高性欲及精液、精子的生成.

2、適當攝入脂肪.調理表明,長期素食的女性,月經初潮年齡推遲,雌激素分泌減少,性欲降低並影響生殖能力.男性由於必需脂肪酸攝入減少,精子生成受到限制,性欲下降,甚至不育.

3、補充維生素和微量元素.研究證明,維生素A和E是與維持性功能並延緩衰老有關的維生素.它們在促進睪丸發育、增加精子的生成並提高其活力等方面具有決定性作用.維生素C對性功能的恢復也有積極作用,其富含於鮮棗、山楂、青椒、西紅柿等果疏中.

中醫學重視從飲食上調理這類疾病,認為麻雀、核桃、狗肉、蝦具有扶陽補腎固精之功效,性功能障礙患者不妨多食用這類食物.另外,中醫學還認為對損精傷陽、不利於性功能的食物應慎用,如粗棉籽油、豬腦、羊腦、兔肉、黑木耳、冬瓜、菱角、杏仁等.

男性不育癥的食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

鱉肉銀耳湯:

鱉1隻,銀耳15克,鹽、薑適量.將鱉宰殺制凈,切塊;銀耳水發,與鱉肉、薑同燉,熟後加鹽調味.食鱉肉、銀耳並飲湯,每日1劑,連用5～7天.滋陰降火.適用於精液不液化所致的不育癥.

鹿鞭巴戟天湯:

鹿鞭1對,巴戟天、淫羊藿各15克.將上3味共煮至鹿鞭爛熟,切碎.食鹿鞭並飲湯,每日1劑,連服數日.補腎氣,健脾胃.適用於精子活動力差所致的不育癥.

狗脊狗肉湯:

狗脊、金櫻子、枸杞子各15克,瘦狗肉200克.將狗肉洗凈切塊,同狗脊、金櫻子、枸杞子一起下鍋,加水適量,燉40分鐘即可.食肉,飲湯.補腎壯陽.可輔治不育癥,常服效佳.

羊腰湯:

羊腰子1對,肉蓯蓉12克,熟地、枸杞子各10克,巴戟天8克.將羊腰子洗凈,切丁,與肉蓯蓉、枸杞子、巴戟天同入鍋,加水適量燉60分鐘至腰子熟爛即可.吃肉,飲湯.每日1次.壯陽補腎.可輔治不育癥.

益氣健精湯:

人參、水發香菇各15克,山藥、黃芪各20克,麻雀頭5個,母雞1隻,調料適量.將雞及麻雀頭去毛洗凈,同入鍋內,加適量水上火煮,待七成熟時,加黃芪、 山藥、香菇、蔥、薑、鹽、料酒後,改文火煨至爛.人參用開水泡開,上籠蒸半小時.飲湯,吃肉,嚼食人參.健脾胃,補腎氣.適用於脾腎氣虛之精子活動力差 者.

山藥枸杞粥:

山藥100g,枸杞子25g,大米250g,先將山藥研成粒粒,加冷水1500ml調勻,再入枸杞子文火煎熬至米爛湯濃即可食用.每日1次,每次1小碗即可.有補益腎氣,平補陰陽的功效.

蓮子粳米粥取白蓮子60克,粳米100克,共同洗凈,蒸熟服用.每日2次,連服15日.

蟲草燉甲魚取甲魚約1000克、冬蟲夏草10克、紅棗20克、雞清湯1000克.將甲魚宰殺後,切成4大塊,放火鍋中煮沸,撈出洗凈;將蟲草洗凈,用開水浸泡紅棗,將甲魚放入湯碗中,再放入蟲草、紅棗,加料酒、鹽、蔥、薑、蒜和雞清湯,上籠蒸熟後取出即成.

不育癥並發癥

先天性睪丸畸形和發育不良

1．隱睪癥睪丸在下降途中滯留在某一處,未降入陰囊或者睪丸異位.檢查時可見陰囊發育不良,一側或兩側無睪丸,大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、內環處觸及未降入陰囊的睪丸.單側隱事一般僅影響生育能力,雙側隱睪才能導致不育.

2．先天性兩性畸形真性兩性畸形患者發育呈男女中間型產生殖器顯著異常,體內既有男性性腺又有女性性腺,細胞遺傳學檢查染色

質和染色體組型異常.男性假兩性畸形相對多見,患者本質是男性,體內的生殖性是睪丸,但外生殖器卻像女性.呈男性體型,尿道裂未連合像陰道前庭,陰莖未發育像陰蒂,同時伴有隱睪.外生殖器近似女性,但能檢查到未降的睪丸,X性染色質陰性,染色體組型為46／XY即為假兩性畸形.