結石性膽囊炎

結石性膽囊炎

結石性膽囊炎百科

結石性膽囊炎系指膽囊內或膽囊頸部發生結石的疾病.其臨床表現取決於結石的部位、大小、是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度.結石性膽囊炎是膽道系統中最常見的病變.根據其所在部位不同,可有膽囊結石、原發性或繼發性膽總管結石,肝外膽管或肝內膽管結石之分.

結石性膽囊炎

結石性膽囊炎病因

肥胖(20%):

臨床和流行病學研究顯示,肥胖是膽囊膽固醇結石發病的一個重要危險因素,肥胖人發病率為正常體重人群的3倍.肥胖人更易患病原因在於其體內的膽固醇合成量絕對增加,或者比較膽汁酸和磷脂相對增加,使膽固醇過飽和.

年齡(10%):

流行病學研究表明,發病率隨著年齡的增長而增加.本病在兒童期少見,其發生可能與溶血或先天性膽道疾病有關.年齡在40～69 歲的5 年發病率是低年齡組的4 倍,高發與低發的分界線為40 歲,各國的報道雖有一定差異,但發病的高峰年齡都在40～50 歲這一年齡段.

性別差異(5%):

超聲診斷研究結果男女發病之比約為1∶2,性別比例的差異主要體現在膽固醇結石發病方面,膽囊的膽色素結石發病率無明顯性別差異.女性膽固醇結石高發可能與雌激素降低膽流、增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性,以及黃體酮影響膽囊動力、使膽汁淤滯有關.

生育(5%):

妊娠可促進結石的形成,並且妊娠次數與發病率呈正相關,這種觀點已經臨床和流行病學研究所證明.妊娠易發生結石的原因有:

①孕期的雌激素增加使膽汁成分發生變化,可增加膽汁中膽固醇的飽和度.

②妊娠期的膽囊排空滯緩,B超顯示,孕婦空腹時,膽囊體積增大,收縮後殘留體積增大,膽囊收縮速率減小.

③孕期和產後的體重變化也影響膽汁成分,改變瞭膽汁酸的腸肝循環,促進瞭膽固醇結晶的形成.

地區差異(10%):

不同國傢和地區發病率存在一定差別,西歐、北美和澳大利亞人結石性膽囊炎患病率高,而非洲的許多地方膽石病罕見.國傢和地區間的膽石類型亦不同,在瑞典、德國等國傢以膽固醇結石為主,而英國則碳酸鈣結石比其他國傢發病率高.

飲食因素(10%):

飲食習慣是影響膽石形成的主要因素,進食精制食物、高膽固醇食物者的發病率明顯增高.因為精制碳水化合物增加膽汁膽固醇飽和度.

遺傳因素(5%):

結石性膽囊炎發病在種族之間的差異亦提示遺傳因素是發病機制之一.凡有印第安族基因的人群,其膽石發病率就高.以單卵雙胎為對象的研究證明,患者的親屬中發生膽石的危險性亦高,而結石性膽囊炎傢族內的發病率,其發病年齡亦提前,故具有遺傳傾向.

其他因素(10%):

結石性膽囊炎的發病亦與肝硬化、糖尿病、高脂血癥、胃腸外營養、手術創傷和應用某些藥物有關.如肝硬化患者的發病率為無肝硬化的3倍,而糖尿病患者的發病率是無糖尿病患者的2 倍.石性膽囊炎的形成原因考慮與脂類代謝、成核時間、膽囊運動功能、細菌基因片段等多種因素密切相關.

結石性膽囊炎

結石性膽囊炎癥狀

癥狀

1、膽囊內結石一般不產生膽絞痛的癥狀,稱為靜止性結石,可有右上腹隱痛,反酸,噯氣,腹脹等消化不良的癥狀,在攝取油膩食物後明顯,如伴有感染時可有急性膽囊炎的癥狀.

2、膽囊管內結石可有膽絞痛的表現,突發性右上腹持續性疼痛,陣發性加重,向肩背部放散,伴惡心,嘔吐等,問診要點詳見急慢性膽囊炎.

體征

1、膽囊內結石可無陽性體征,少數結石過大時可觸及膽囊.

2、膽囊管內結石者,右上腹壓痛,Murphy征陽性,右上腹可觸及腫大的膽囊,有壓痛,如出現膽囊穿孔可有全腹壓痛,反跳痛,肌緊張等急性腹膜炎的體征,部分病人可出現黃疸.

結石性膽囊炎

結石性膽囊炎檢查

一、體檢發現

1、膽囊內結石可無陽性體征,少數結石過大時可觸及膽囊.

2、膽囊管內結石者,右上腹壓痛,Murphy征陽性,右上腹可觸及腫大的膽囊,有壓痛,如出現膽囊穿孔可有全腹壓痛,反跳痛,肌緊張等急性腹膜炎的體征,部分病人可出現黃疸.

二、實驗室檢查

1.白細胞總數>10×10的9次方/L核左移,

2.腹部X線攝片膽囊區可見陽性結石,

3.B超檢查示膽囊增大,壁厚>3.5mm,內有強光團伴聲影,

4.靜脈膽道造影膽囊不顯影,

5.CT或MR顯示膽囊結石.

結石性膽囊炎預防

1.普遍預防:初級預防的目的是防止結石形成.飲食改變和結石形成、誘發結石的類型(膽固醇結石或膽色素結石)以及結石溶解有關.結石的發生既有遺傳因素又有環境因素,前者較難改變,而後者則能夠調整.膽固醇結石病危險因素的研究也證實瞭這一點:熱量和脂肪攝入高,膽石病發病率增加;攝入少則結石發病減少.根據流行病學和成石機制研究,推薦下列預防措施.

①預防膽固醇過飽和膽汁:肥胖者體內膽固醇過多,膽汁排出多.另一方面,肥胖患者應用種種方法減重,消耗體內脂肪組織,其中的膽固醇便排入膽汁,也增加膽汁膽固醇量.因此避免肥胖有積極意義.

②增加攝入鈣和纖維素:DCA增加膽汁膽固醇分泌,抑制膽汁酸合成限速酶的活性,誘導成核加快.上海第二醫科大學瑞金醫院分析400多例膽石患者,發現血清DCA含量明顯大於正常人.鈣和纖維素高的食物可以降低DCA,預防膽石形成.

③減少攝入飽和脂肪酸:動物實驗證明,食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁膽固醇含量,還使膽汁成核活性降低.

④定期進餐和增加運動:最近在動物模型中每天用脂類和蛋白質混合物或外源性縮膽囊肽(CCK)刺激膽囊排空,預防膽汁淤滯,明顯減少瞭膽石發生.推薦按時進餐,避免兩餐間歇過長,減少膽汁酸腸肝循環的阻斷時間.當肝臟分泌膽汁酸時,膽汁泡中膽固醇/磷脂的比值降低.建議三餐之後在臨睡前增加一次小餐,縮短一夜的空腹時間.經常排空膽囊,不但促使膽汁酸的循環,還減少膽汁在膽囊中的停留時間.這種飲食方式可能增加瞭熱卡的攝入,有導致肥胖的危險,因此要增加體力活動,促使能量消耗.

2.高危人群的預防:

除瞭對一般人群進行初級預防以外,還要選擇性地對部分即將形成結石的高危人群進行重點預防.結石高危人群是指具有形成膽石危險因素的人.流行病學指出,年齡增加、女性、多產婦、有印第安遺傳基因的人種、高脂血癥等都是危險因素.