心內膜墊缺損

心內膜墊缺損治療

手術時機

部分型心內膜墊缺損一般在2~4歲間手術.如果有明顯的二尖瓣反流或左側心臟結構發育不良如主動脈縮窄、二尖瓣畸形、主動脈瓣下狹窄應提早手術.完全型心內膜墊缺損在出生後2~4個月已有嚴重的充血性心力衰竭,應當在3~6個月間手術.如果推遲到1歲以後再手術就有肺血管阻力不可逆升高的風險.過度型心內膜墊缺損的手術時間根據室缺大小而定,缺損越大,手術時間應越早.心內膜墊缺損合並法洛四聯癥和明顯右心室流出道狹窄的病人,以前多分期手術,目前主張早期一次手術糾治.

手術禁忌癥

器質性肺動脈高壓和不可逆的肺血管病變是本病手術的絕對禁忌癥.

手術治療

"肺動脈環縮術在以前外科技術不成熟時應用較多,但它反而加重二尖瓣反流,起不到姑息治療的效果,目前應用較少,隻是針對於3個月內的小嬰兒合並肺炎、心衰,內科治療無效,可考慮先行肺動脈環縮術;待心臟和全身情況改善後3~6個月,再做根治手術.

根治手術治療的原則:是關閉室間隔缺損和房間隔缺損,恢復無狹窄和反流的二尖瓣,避免損傷傳導束.手術成功的關鍵是左側房室瓣成形的效果,避免出現左室流出道狹窄.

完全型心內膜墊缺損的手術方法包括單片法、雙片法和改良單片法.從手術死亡率和因二尖瓣反流、起搏器植入、左室流出道梗阻、殘餘室間隔缺損或房間隔缺損的再手術率來評價,三種手術方法的效果大體相同.

相比較而言,完全型心內膜墊缺損最為復雜,手術風險最高,死亡率約3~5%以上.總體上,心內膜墊缺損病人遠期二尖瓣再手術率約10%~15%.

手術並發癥

1.房室傳導阻滯.如為永久性,需要植入起搏器.

2.低心排綜合征.是危及病人生命的最嚴重的術後並發癥.

3.房、室水平殘餘分流及殘餘瓣膜反流.小的房、室水平殘餘分流或少量瓣膜反流一般不會影響病人,如殘餘分流較大或遺留中度以上瓣膜反流則需要再次手術.

4.肺動脈高壓危象.是危及病人生命的嚴重的術後並發癥.

術後註意事項

1.術後應至少服用3個月強心、利尿、擴血管藥以幫助恢復心功能.術後早期預防呼吸道感染,以防嚴重感染導致心功能不全發生,甚至危及生命.

2.術後3-6個月應復查超聲心動圖,主要觀察房室反流的情況,以及是否存在殘餘分流、左心室流出道梗阻.以後需長期隨訪房室瓣特別是二尖瓣的情況.

心內膜墊缺損飲食

適宜飲食

1、多吃新鮮蔬菜和水果.常吃一些新鮮蔬菜、瓜果、豆芽、海帶、紫菜、木耳等食物和山渣、金櫻子、等水果;

2、多吃麥、杏、元肉、蓮子、百合等食物;

3、多吃羊心、豬心、雞心,同氣相求,以臟補臟.

飲食禁忌

1、手術後應限制脂肪量和膽固醇量.每日膳食中,盡量避免食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物,如動物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚子等;

2、忌食刺激性食物飲食中盡量少用生薑、辣椒、胡椒面等辛辣調味品,嚴禁吸煙、飲酒,去掉喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好.

心內膜墊缺損並發癥

除肺循環阻力超過體循環阻力的70%則禁忌手術治療外,各型的房室管畸形都應及早進行手術,手術的並發癥包括:

1、殘存的心房或心室中隔缺損.

2、心臟傳導異常(心律不整以及完全性心臟阻滯).

3、二尖瓣關閉不全.

4、三尖瓣關閉不全.