老年人膀胱癌

老年人膀胱癌

老年人膀胱癌百科

膀胱癌是泌尿生殖系腫瘤中最常見的,膀胱腫瘤的發病率隨著年齡增大而增高,我國資料50～79歲患者占所有膀胱癌患者的67.5%.分化不良的膀胱癌常見於高齡患者.

老年人膀胱癌

老年人膀胱癌病因

化學性致癌物質(30%):

致癌的物質是染料的中間體如β-萘胺,聯苯胺,α-萘胺及4-氨基聯苯,人與致癌物質接觸後至發生癌的潛伏期為5～50年,多在20年左右發病.

上述的致癌物質經過皮膚,呼吸道或消化道吸收,然後自尿中排出其代謝物作用於尿路上皮而引起腫瘤,尿在膀胱停留時間最長,故膀胱發病率高.

內源性色氨酸代謝異常與膀胱癌的關系(20%):

很多膀胱癌病人沒有明顯接觸化學致癌物質的病史,可能與體內色氨酸代謝異常有關.膀胱腫瘤與慢性感染和刺激有一定關系.使用環磷酰胺也能引起膀胱癌.其他如放射性照射也可致癌.

腺癌(30%):

又稱膠樣癌,黏液癌,整個腫瘤內有腺樣結構,在膀胱癌中占1%～1.8%,亦可起自限性膀胱炎.

膀胱鱗狀細胞癌(20%):

病理分級分期:膀胱腫瘤的惡性度以“級"(grade)表示,近年多采用3級法:Ⅰ級腫瘤的細胞分化良好;Ⅲ級為不分化形;Ⅱ級介於兩者之間.

膀胱腫瘤的分期是根據膀胱腫瘤浸潤的深度而劃分,通過分期可估計腫瘤的預後,目前主要有兩種方法:一種是經Marshall改良的Jewett分期法,另一種為國際抗癌協會(UTCC)的TNM分期法,兩法比較如下表1:

TNM法優點是確定臨床分期和病理分期,明確原位癌的概念,以及對轉移的程度作瞭區分,擴散途徑:膀胱癌的轉移途徑包括直接擴散,經淋巴,經血行及腫瘤細胞的種植等,腫瘤的轉移與臨床分期有關,有關資料統計報道,在診斷時,T1期約10%,T2期約29%,T3期約75%的患者均已有轉移.

老年人膀胱癌

老年人膀胱癌癥狀

1.血尿

特別是間歇性無痛肉眼血尿為膀胱腫瘤最常見的病狀,80%病人就診時有血尿,17%血尿嚴重,由於血尿常間歇出現,加重,容易給病人以“治愈"的錯覺,以致延誤瞭時間.

2.膀胱刺激癥狀

占10%左右,患者出現尿頻,尿急,尿痛時常預示有浸潤性膀胱癌或原發性原位癌,腫瘤惡性度高,對膀胱壁廣泛浸潤,原發性原位癌,膀胱刺激癥狀伴有恥骨上或陰莖痛,疼痛在排尿之後加劇.

3.排尿異常

少數病人可出現排尿困難和排出異常內容物,惡性度高的可很快擴展到前列腺而出現排尿困難,甚至尿瀦留,良性前列腺增生也可出現排尿困難,應提高警惕.

4.轉移癥狀

晚期膀胱癌患者可出現恥區腫塊,貧血,消瘦,水腫,惡心嘔吐等癥狀,如轉移到淋巴結,侵犯大部盆腔淋巴結時,可出現疼痛,下肢放射痛,下肢回流障礙等,轉移至骨骼時,出現相應部位骨痛,常見遠處轉移部位是肝,肺及骨.

老年人膀胱癌

老年人膀胱癌檢查

尿細胞學檢查:標本應采用新鮮尿液或生理鹽水膀胱沖洗液,尿細胞學檢查的陽性率與腫瘤細胞分化程度的關系密切,反復多次取尿標本檢查可提高陽性率.

1.膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查可以直接看到膀胱腫瘤的部位,大小,數目,大體形態,浸潤范圍及與輸尿管口及膀胱頸口的關系情況,初步鑒別腫瘤的良性或惡性.

膀胱鏡檢查發現異常時應取活體組織檢查,以明確病變的性質和瞭解腫瘤的惡性程度,對腫瘤附近及遠離腫瘤處也應取材,以瞭解有無黏膜病變及原位癌,對決定治療方案和估計預後提供重要資料.

2.流式細胞術

流式細胞術可快速定量分析細胞核酸含量,DNA含量或DNA倍體與膀胱腫瘤生物學行為的關系.

3.B型超聲掃描

經腹壁或經尿道都可發現超過1cm膀胱腫瘤,對腫瘤的浸潤深度也能做出可靠的判斷.

4.靜脈尿路造影

主要是瞭解上尿路有無腫瘤.

5.膀胱造影

可見腫瘤性充盈缺損,膀胱壁有浸潤時表現為僵直,失去彈性.

6.膀胱雙合檢查

腫瘤較大時采用.

7.CT及MRI檢查

是無創傷性的最準確的膀胱腫瘤分期方法,其對病變的分辨能力強,對瞭解膀胱腫瘤的范圍,膀胱周圍浸潤及盆腔淋巴結受累情況有重要意義.

8.膀胱動脈造影和淋巴造影

對診斷有一定的價值.

9.單克隆抗體.

老年人膀胱癌預防

老年膀胱癌患者的免疫功能低下,因此增強機體的免疫功能應成為治療的一部分.