脊椎結核

脊椎結核

脊椎結核百科

脊柱結核因循環障礙及結核感染引起椎體病變所致.受累的脊柱表現有骨質破壞及壞死,有幹酪樣改變和膿腫形成,椎體因病變和承重而發生塌陷,使脊柱形成彎度,棘突隆起,背部有駝峰畸形,胸椎結核尤為明顯.脊柱結核約占骨關節結核總數的一半,其中以兒童和青少年發生最多,所有脊椎均可受累.以腰椎為多見,胸椎次之,胸腰段占第三位,頸椎和骶椎較少見.其中,椎體結核約占99%、椎弓結核占1%左右.

脊椎結核

脊椎結核病因

發病原因:

脊柱結核多繼發於肺結核,部分患者可無肺結核癥狀,肺部感染後通過血液傳播可至全身,傳播至脊椎引起脊椎感染,脊椎血運多為終末支,椎體間為無血液循環的軟骨盤,故脊柱結核以中心型、邊緣型多見.實際上人體任何部位的骨骼都可以得結核,脊柱部位的結核大約占到50%,其他的比如膝關節、髖關節等很多關節也都可以得結核.

發病機制:

椎體病變因循環障礙及結核感染, 有骨質破壞及壞死, 有幹酪樣改變和膿腫形成, 椎體因病變和承重而發生塌陷,使脊柱形成彎度,棘突隆起,背部有駝峰畸形,胸椎 結核尤為明顯.由於椎體塌陷,死骨,肉芽組織和膿腫形成,可使脊髓受壓發生截癱, 發生在頸椎及胸椎較多.骨質破壞,寒性膿腫在脊椎前縱韌帶下形成,可穿過韌帶至 脊椎前筋膜間隙,因重力關系可擴散至遠離病變的部位.

脊椎結核

脊椎結核癥狀

除具有一般癥狀外,尚有以下特點:

(一)早期有貧血,體重減輕,容易疲乏,背(腰)部疼痛及放散痛,疼痛主要在脊椎病變部位,發病初期不重,隨病變發展而加劇,休息後可減輕或暫時消失;不同部位的病變還可引起各種轉移痛,承重,行走和脊柱活動時疼痛加劇.

(二)肌肉痙攣及運動障礙,肌肉痙攣,脊柱活動受限是機體的一種保護性作用,兒童因熟睡後肌肉松弛,腰部稍動即引起疼痛,出現“夜啼",頸椎結核患者常用兩手托住頭部,腰椎結核患者腰部僵直如板,拾物時不敢彎腰而屈髖,膝(拾物試驗陽性),防腰背活動疼痛.

(三)晚期常有背部畸形和寒性膿腫,膿腫穿破後發生合並感染和竇道.

(四)截癱,未經適當治療的病人,晚期有脊髓受壓,出現部分或完全截癱,為危害病人的嚴重合並癥.

脊椎結核

脊椎結核檢查

一、X線攝片

X線攝片在病早期多為陰性,起病後6個月左右,椎體骨質50%受累時,常規X線攝片才能顯示出.X線攝片早期征象表現在椎旁陰影擴大、隨著出現椎體前下緣受累、和椎間變窄、椎體骨質稀疏,椎旁陰影擴大和死骨等.椎體骨質破壞區直徑<15mm者,側位攝片多不能顯示出,而體層攝片破壞區直徑在8mm左右就能查出.在椎體松質骨或膿腫中時可見大小死骨.

1、脊柱生理弧度的改變:頸椎和腰椎變直,胸椎後突增加.嚴重時,頸椎和腰椎也可向前屈曲.

2、椎體改變:早期改變輕微、局限,特別是邊緣型,常常僅見椎體某一邊角局限性毛玻璃樣改變,或密度不均,很易遺漏.當病變廣泛,死骨形成時,X線表現典型,呈大片密度不均影,常常是破壞和硬化並存,死骨因無血運,密度高,和周圍邊界清楚.椎體破壞壓縮時,椎體變窄,邊緣不齊.結核椎體空洞,多表現小而局限,邊緣硬化,常有死骨.

3、椎間隙改變:間隙變窄或消失,邊緣不齊、模糊.如為中心型椎體結核,早期椎間隙也可無變化.

4、椎體周圍軟組織:多以病變椎體為中心,頸椎可見椎前軟組織陰影增大,氣管被推向前方或偏於一側.胸椎可見不同類型的椎旁膿腫陰影.腰椎可見腰大肌陰影增大增深.說明膿液越多.如軟組織陰影不很大,但有明顯鈣化.說明病情已經穩定.

二、CT檢查

CT檢查能早期發現細微的骨骼改變以及膿腫的范圍,還可以顯示椎間盤、椎管的情況.對常規X線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價值.結合臨床資料綜合分析,如椎旁擴大陰影中,有鈣化灶或小骨碎片時,有助於脊柱結核的診斷.CT有時還是無法鑒別脊柱結核和脊椎腫瘤.

三、MRI檢查

具有軟組織高分辨率的特點,用於顱腦和脊髓檢查優於CT,在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像.脊柱結核MRI表現病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對應處的正常信號相比,高於者為高信號,低於者為低信號.

1.椎體病變:T1加權像顯示病變處為低信號,或其中雜有短T1信號.椎體病變T2加權像顯示信號增強.圖像顯示有病變椎體除信號改變外,可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷後順列改變和擴大的椎旁影像等.

2.椎旁膿腫:脊柱結核椎旁膿腫在T1加權像顯示低信號,而T2加權像呈現較高信號.冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側腰大肌膿腫的輪廓與范圍.

3.椎間盤改變:脊柱結核X線攝片間盤變窄是早期征象之一.MRI的T1加權像呈現低信號變窄的間盤.正常的髓核內在T2加權像有橫行的細縫隙,當有炎癥時這細縫隙消失,能早期發現間盤炎癥改變.

MRI在早期脊柱結核的診斷較其他任何影像學檢查包括ECT在內更為敏感.臨床癥狀出現3～6個月,疑內脊柱結核患者,X線攝片無異常,MRI可顯示受累椎體及椎旁軟組織(膿腫),T1加權像為低信號,T2加權像為高信號.早期脊柱結核MRI影像可分為三型.①椎體炎癥;②椎體炎癥合並膿腫;③椎體炎癥、膿腫合並椎間盤炎.值得提出受累椎體處於炎癥期,而無軟組織和椎間盤信號改變者,不能與椎體腫瘤相鑒別,必要時應行活檢證實.

四、實驗室檢查

1.血常規

改變不明顯,可有淋巴細胞增高.如有合並感染,白細胞總數和中性白細胞增高,病程長者,紅細胞和血色素可降低.

2.血沉

血沉在活動期升高,多在30~50mm/h,如明顯升高,提示病情活動或有大量積膿.靜止及治愈期逐漸下降至正常,如再次升高說明有復發的可能,無特異性.

3.結核桿菌培養

一般取膿液、死骨、結核肉芽組織進行培養,陽性率約為50%左右,具有定性診斷價值.但培養時間長,陽性率不高.結核菌素試驗(PPD試驗),陽性反應是一種結核特異性變態反應,它對結核菌感染有肯定的診斷價值,PPD主要用於少年和兒童結核病診斷,對成人結核病診斷隻有參考價值,它的陽性反應僅表示有結核感染,並不一定患病,若試驗呈強陽性者,常提示人體內有活動性結核,PPD對嬰幼兒的診斷價值比成年人大,因為年齡越小,自然感染率越低,而年齡越大,結核菌自然感染機會越多,PPD陽性者也越多,因而診斷意義也就越小.

脊椎結核預防

常言道“三分治療,七分護理",在臨床工作中,對脊椎結核手術患者來說,優質大護理對疾病的康復起著極其重要的作用.

術前,應和病人進行心理交流,給病人介紹手術的積極性,必要性及安全性,消除病人的思想顧慮及對手術的恐懼感;鼓勵病人多吃高熱量、高蛋白、高脂肪飲食以提高病人的手術耐受力;訓練病人在床上進行大小便,以適應術後需要;對發熱病人,在及時告知醫生的同時,給病人物理降溫,降低病人的體力消耗.

術後,在病人身心處於極度痛苦的情況下,需及時在精神上給予安慰和鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,積極配合醫生治療以便使疾病早日康復;由於術後病人傷口疼痛,咳嗽時疼痛加劇,病人不願咳嗽,不願咳痰,容易造成因呼吸道不暢而引發墜積性肺炎及窒息,故應鼓勵病人及協助病人排痰,防止呼吸系統並發癥的發生;對於術後高燒病人,在給予藥物治療的同時應給予物理降溫;對於術後留置導尿管的病人定時放尿,帶有引流管的病人及時排放引流液,防止泌尿系逆行感染及傷口感染;術後病人床鋪要要保持整潔,皮膚保持幹燥,若床鋪污染要及時清理更換床單元;為防止褥瘡的發生,術後早期每兩小時翻身一次,翻身的同時給病人按摩肌肉,防止肌肉萎縮.鼓勵病人床上活動,防止關節僵直.術後病人由於手術創傷及臥床,要求給予流質、無渣、高營養飲食.根據病情可逐漸改為半流或普食;術後一周左右協助病人下床活動,病人活動時要有專人護理,防止意外的發生,隨著鍛練的加強及病情的康復,術後兩周左右,可在病房自主活動,術後三周左右可戶外活動.病人出院囑病人按時服藥定期復查.