腸結核

腸結核

腸結核百科

腸結核為消化系統結核中最常見者.絕大多數繼發於腸外結核病,特別是空洞型肺結核.據統計,25%～50%的肺結核病人可並發腸結核.腸結核的來源主要是食入性的,由於咽下含結核桿菌的痰液而引起,偶爾可以來自被結核桿菌污染的食物,亦可來源於血源性或腹腔、盆腔其他臟器結核的直接蔓延.發病年齡多為青壯年,女性多於男性,約為1.85:1.病理上分為潰瘍型、增生型及混合型三型.

腸結核

腸結核病因

細菌感染(45%):

MTB主要經口傳染而侵入腸道,患者常為開放性肺結核,由於吞咽瞭自身含有MTB的痰液而致病,或者經常與開放性肺結核病人共餐,缺乏必要的消毒隔離措施從而致病,少數情況下飲用未經消毒的含有MTB的牛奶或乳制品也可引起原發性腸結核.

疾病因素(32%):

粟粒型結核時,MTB可經血行播散而引起腸結核.腹腔內結核病灶,如女性生殖器官結核和腎結核直接蔓延可引起腸結核.

然而上述途徑獲得感染僅僅是致病條件,隻有當入侵的MTB數量多,毒力強,而人體免疫功能降低,腸道功能紊亂,局部抵抗力降低時才會發病.

腸結核

腸結核癥狀

一、癥狀

臨床表現

腸結核的臨床表現在早期多不明顯,多數起病緩慢,病程較長,如與腸外結核並存,其臨床表現可被遮蓋而被忽略.因此,活動性腸外結核病例如出現明顯的消化道癥狀.應警惕腸結核存在的可能性.本病主要臨床表現可歸納如下:

1、腹痛是本病常見癥狀之一,疼痛多位於右下腹,反映出腸結核好發於回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或臍周,系回盲部病變引起的牽涉痛,經仔細檢查可發現右下腹壓痛點.疼痛性質一般為隱痛或鈍痛,有時在進餐時誘發,由於回盲部病變使胃回腸反射或胃結腸反射亢進,進食促使病變腸曲痙攣或蠕動加強,從而出現疼痛與排便,便後可有不同程度的緩解.在增生型腸結核或並發腸梗阻時,有腹絞痛,常位於右下腹,伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波.

2、大便習慣異常由於病變腸曲的炎癥和潰瘍使腸蠕動加速,腸排空過快,以及由此造成的繼發性吸收不良,因此腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一,腹瀉常具有小腸性特征,糞便呈糊樣或水樣,不含黏液或膿血.不伴有裡急後重.一般每天排便約2～4次,如果病變嚴重,涉及范圍較廣,則腹瀉次數增多,有達每天十餘次者.潰瘍涉及乙狀結腸或橫結腸時,大便可含黏液、膿液,但便血者少見.此外,間有便秘,大便呈羊糞狀,腹瀉與便秘交替.在增生型腸結核多以便秘為主要表現.

3、腹部腫塊主要見於增生型腸結核,系極度增生的結核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊.在少數潰瘍型腸結核合並有局限性結核性腹膜炎者,因其病變腸曲和周圍組織粘連,或包括有腸系膜淋巴結結核,也可出現腹部腫塊.腹部腫塊常位於右下腹,一般比較固定,中等質地,伴有輕重不等的壓痛.

4、全身癥狀和腸外結核的表現常有結核毒血癥,以潰瘍型腸結核為多見,表現輕重不一,多數為午後低熱或不規則熱、弛張熱或稽留熱,伴有盜汗.患者倦怠、消瘦、蒼白,隨病程發展而出現維生素缺乏、脂肪肝、營養不良性水腫等表現.此外,也可同時有腸外結核,特別是腸系膜淋巴結結核、結核性腹膜炎、肺結核的有關表現.增生型腸結核一般病程較大,但全身情況較好,無發熱或有時低熱,多不伴有活動性肺結核或其他腸外結核證據.

5、腹部體征無腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結核或增生型腸結核的病例,除在右下腹部及臍周有壓痛外,通常無其他特殊體征.

腸結核

腸結核檢查

實驗室檢查

1.血象:潰瘍型腸結核可有中度貧血,無並發癥者白細胞計數正常,但淋巴細胞增多,90%的患者血沉明顯增快.

2.糞便檢查:潰瘍型腸結核糞便外觀糊狀,無黏液膿血,鏡檢可見少量膿細胞和紅細胞,糞便濃縮找到MTB同時痰菌陽性具有診斷意義,合並肺結核者痰菌可陽性,對診斷有參考意義.

3.結核菌素試驗:可為陽性或強陽性,強陽性對增生型腸結核診斷意義較大.

4.聚合酶鏈式反應聚合酶鏈式反應(polymerasechainreaction,PCR)又稱DNA體外擴增技術,PCR技術在基因水平上為結核病原學快速,敏感,特異診斷開辟瞭新的途徑.

影像學檢查

1.X線檢查X線鋇餐造影包括雙重對比或鋇劑灌腸檢查對腸結核的診斷具有重要意義,鑒於鋇餐檢查除可明確胃腸的器質性病變外,還可瞭解其功能性障礙,故應屬首選,對有並發腸梗阻者,最好進行鋇劑灌腸,因為鋇餐可以加重腸梗阻,往往促使部分性腸梗阻演變為完全性腸梗阻;對病變累及結腸的患者宜加用鋇劑灌腸檢查,常可更滿意地顯示結腸器質性病變.

在潰瘍型腸結核,病變的腸段多有激惹現象,鋇劑進入該處排空很快,充盈不佳,病變上下兩端腸曲鋇劑充盈良好,稱為X線鋇影跳躍征象,在回盲結核,由於盲腸和其鄰近回腸有炎癥,潰瘍,該處往往不顯影或顯影極差,回腸末段則有鋇劑瀦留積滯,病變的腸段如能充盈,可因黏膜遭破壞而見皺襞粗亂,腸的邊緣輪廓不規則,且由於潰瘍,而顯鋸齒狀征象,當病變發展過程中纖維組織增生,有時可見腸腔變窄,腸段收縮變形,回腸盲腸正常角度喪失,回盲瓣硬化並有盲腸內側壓跡,此外,伴有腸功能紊亂常使鋇餐在胃腸道運動加快,於12h內幾乎全部排空,小腸有分節現象,並見鋇影呈雪花樣分佈,病變廣泛並涉及各段結腸者,其X線征象可酷似潰瘍性結腸炎的表現,但結腸結核多同時累及回腸末端,病變則以結腸近段為主,下段即使累及,病變較輕.

增生型腸結核主要表現為盲腸或同時升結腸近段,回腸末段的增生性狹窄,收縮與畸形,可見鋇影充盈缺損,黏膜皺襞紊亂,腸壁僵硬,結腸袋形消失,往往因部分梗阻而使近端腸曲明顯擴張.

2.乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查一般腸結核患者不作為常規檢查措施,但在重癥患者病變涉及乙狀結腸下段或直腸者,可借助乙狀結腸鏡檢查和直視下采取活組織檢查,以明確潰瘍的性質與范圍,對診斷與鑒別診斷有很大的幫助,用纖維結腸鏡檢查可察看升結腸,盲腸和回腸末段的病變,並可作活組織檢查及照相等,對本病診斷有重要價值,病變部可見腸壁僵硬黏膜充血,水腫,觸碰易出血,結節狀或息肉樣隆起,有時可見邊緣不規則的潛行潰瘍,黏膜活檢可有結核結節及幹酪樣壞死或查到抗酸桿菌是確診最有力的依據.

3.腹腔鏡檢查對腹腔無廣泛粘連,而診斷又十分困難的病例,可以考慮做腹腔鏡檢查,病變腸段漿膜面可能有灰白色小結節,活檢有典型的結核改變.

腸結核預防

一、預防

做好預防工作是防治結核病的根本辦法.並著重對腸外結核的發現,特別是肺結核的早期診斷與積極的抗結核治療,盡快使痰菌轉陰,以免吞入含菌的痰而造成腸感染.必須強調有關結核病的衛生宣傳教育.要教育患者不要吞咽痰液,應保持排便通暢.要加強衛生監督,提倡用公筷進餐,牛奶應經過滅菌消毒.接種卡介苗可增強人體對結核菌的抵抗力,有利於預防結核病的發生.