細菌性心包炎

細菌性心包炎

細菌性心包炎百科

細菌性心包炎在以往較為常見,發病率和死亡率均較高.自從抗生素及磺胺類藥物在臨床上應用以來,本病已明顯減少.主要致病菌由肺炎球菌、溶血性鏈球菌轉為葡萄球菌及革蘭陰性桿菌.多由鄰近的胸內感染直接蔓延,其次為血行播散、外傷帶入.細菌性心包炎初期為纖維蛋白性,繼為漿液纖維蛋白性或漿液血性,然後轉為膿性.

細菌性心包炎

細菌性心包炎病因

(一)發病原因

既往細菌性心包炎多並發於肺炎球菌性肺炎或膿胸,或由於葡萄球菌或鏈球菌所致的不能控制的疾病.隨著抗生素的應用,耐藥菌株的產生和心臟外科手術及介入手術的廣泛開展,引起細菌性或化膿性心包炎的微生物范圍擴大,包括革蘭陰性桿菌、佈魯桿菌、沙門菌屬、淋球菌、流感嗜酸桿菌、厭氧菌和其他不常見的病原體.

(二)發病機制

1.心包感染的途徑現發生瞭很大的變化,由肺炎球菌性肺炎或膿胸直接擴散至心包的化膿性心包炎僅占化膿性心包炎的20%.當代,成人細菌性心包炎發生的途徑主要有:①胸部外科或外傷感染:②與感染性心內膜炎相關:③廣泛心肌膿腫:④膿毒性冠脈栓子致感染性心肌梗死:⑤主動脈夾層破裂.

2.病理 心包滲出液最初為漿液纖維蛋白性的,其後轉為化膿性,隨著病程進展,炎癥使滲液膿稠、機化導致心包粘連,使心包腔間隙消失,心包增厚或鈣化,極易發展成縮窄性心包炎.有的病例,鄰近的胸骨、胸膜、膈肌受累,並與壁層心包粘連.

細菌性心包炎

細菌性心包炎癥狀

細菌性心包炎常為急性、暴發性疾病,前驅癥狀平均僅3天,通常都有高熱、寒戰、全身中毒癥狀及呼吸困難,多數患者沒有典型的胸痛.幾乎所有的患者有心動過速,不到半數的病人有心包摩擦音.突出的癥狀和體征與已知感染有關,如重癥肺炎、膿胸、胸外科或外傷等.頸靜脈怒張及奇脈,可能是心包積液的首先表現,膿性心包積液可發展為心包壓塞和心包縮窄.

凡有膿毒敗血癥癥狀如寒戰、高熱及不能解釋的呼吸困難、頸靜脈怒張、心動過速,應考慮到並發細菌性心包炎的可能,結合實驗室檢查白細胞明顯升高,血培養陽性,心電圖ST-T波改變,X線心影輪廓增大,心臟超聲提示心包積液等,特別是心包穿刺抽出膿性或心包液培養出細菌可做出肯定診斷.強調指出,細菌性心包炎有時可被其原發病的癥狀所掩蓋而致漏診.

細菌性心包炎

細菌性心包炎檢查

細菌性心包炎的檢查化驗

1.外周血白細胞升高及核左移.

2.心包液檢查呈膿性,多核白細胞增高,糖定量水平降低、蛋白含量增高

3.乳酸脫氫酶(LDL)明顯增高.

4.心包液細胞學檢查和需氧、厭氧培養約半數以上可發現致病菌生長,以金黃色葡萄球菌最常見.血培養或傷口分泌物培養有細菌生長,也能為膿毒敗血癥等感染性疾病提供依據.

1.心電圖ST-T呈急性心包炎特征改變,出現交替電壓往往提示有心臟壓塞,P-R延長,房室分離或束支傳導阻滯.

2.胸部X線心影擴大,縱隔增寬.

3.心動超聲圖提示心包積液.

4.心包穿刺抽出膿性液體;心包液培養出細菌可做出肯定的診斷.

細菌性心包炎的鑒別診斷

本病應與心肌梗死、心肌病、急腹癥及感染性心內膜炎鑒別.心包穿刺抽得的膿液作塗片檢查和細菌培養有助於鑒別診斷.

細菌性心包炎預防

1.積極有效的治療原發病,治療肺炎球菌性肺炎和膿胸.

2.早期診斷,使用足量抗生素,必要時行心包切開引流,必須徹底引流,防止發生縮窄性心包炎.