動脈導管未閉

動脈導管未閉治療

目前多認為動脈導管未閉一經診斷就必須進行治療,而且大多數能夠通過介入方法治愈.介人治療:參見本章第二節.手術治療:外科手術采用結紮術或切斷縫合術.

動脈導管未閉飲食



1.嚴格控制鹽的攝入,鹽的主要成分是鈉和氯,而鈉在人體內具有“水化"組織的作用,體內的鈉和氯大部分都是從尿中排出的.而血液中鈉離子濃度過高會引起體內大量水分的瀦留,造成患兒全身水腫、肝臟腫大、增加心臟的負擔,嚴重的還會導致心力衰竭.同時,飲食過咸也是造成高血壓的重要原因之一.所以先天性心臟病手術後的患兒的飲食一定要偏淡些,醃臘制品、咸蛋、咸魚等含鹽量過高的食品盡量不要食用.

2、不宜多吃巧克力等甜食.心臟手術之後,當小兒不願意吃飯時,不少傢長喜歡塞巧克力給小兒吃,以為這樣可以保證營養.巧克力的主要成分是脂肪和糖,熱量很高,但所含的蛋白質和脂肪的比例與小兒的正常需要量相差很大.多吃巧克力易造成小兒消化不良、大便秘結、食欲減退.同時巧克力含有咖啡因等成分,食用過多不僅會使小兒過度興奮、影響休息,而且對小兒的大腦發育帶來一定的不良影響.

3、不宜多吃罐裝飲料和冷飲.目前市場上出售的罐裝飲料品種繁多,不少飲料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水,營養卻常不足.冷飲也是孩子們都喜歡吃的,但大手術後患兒的消化器官尚處於恢復調整階段,這時患兒的消化功能往往較弱.過冷的食物進入胃內會刺激胃粘膜血管收縮、胃液分泌減少,影響食物在胃腸道內的消化過程;同時也會減弱消化道的殺菌能力,導致胃腸道發生感染性疾病.

動脈導管未閉並發癥

本病預後一般較好,許多病人並無癥狀且有些壽命如常人,但未閉動脈導管粗大者可發生心力衰竭,肺動脈高壓而發生右至左分流者預後均差,個別病人肺動脈或未閉動脈導管破裂出血可迅速死亡,嚴重者嬰兒期經常肺炎,心衰,久之可引致肺動脈高壓,梗阻型肺血管病,甚至出現血流自肺動脈流入主動脈(稱艾森曼格綜合征).

本病主要的一些手術並發癥,包括以下幾種:

1、術中大出血:

最嚴重且常導致死亡的意外事故,發生大出血的破口較隱蔽,通常在導管後壁或上角,出現大出血,手術醫師應保持鎮靜,迅速用手指按壓出血部位,暫時止血後,吸凈手術野血液,若降主動脈已先遊離(切忌亂下鉗夾),可牽起條帶(圖28-07),用兩把動脈鉗阻斷主動脈上下血流,同時鉗夾導管,然後切斷導管,尋找出血破El,再連同切端一並用3-0或4-0無創傷聚丙烯縫線作連續或8字形間斷縫合,如降主動脈未先遊離,用示指按壓暫時止血後,立即肝素化,緊急建立體外循環,分別在左鎖骨下動脈根部和降主動脈或左股動脈插入動脈供血管,切開心包於右心耳或右心室流出道插入靜脈引流管,迅速建立轉流,並行血液降溫,然後遊離導管鄰近的降主動脈,鉗夾降主動脈的導籬,切斷縫合導管和裂口.

2、左喉返神經麻痹:

術後聲音嘶啞的原因,除氣管插管引起喉頭聲帶水腫外:主要是術中牽拉,引起左喉返神經水腫,或結紮切縫導管時損傷神經.,致術後早期進水或流質時嗆咳,聲音沙啞,經潑尼松,維生素B1和B6以及理療等治療,水腫可於2～3周內消退恢復,神經損傷後聲的關閉雖可由右側聲帶移位代償,使進食不致嗆咳,但聲音低沉沙啞則為永久性.

3、導管再通:

一般發生於導管結紮術後,主要由於結紮管腔不夠禁閉,或結紮線松脫,或因結紮線撕裂導管內膜,並發假隆動脈瘤,瘤內破裂而再通,發生率約在2%,臨床上在術後早期或若幹時日後又聽到典型的心雜音,彩超證實主,肺動脈間有分流,過去多采用直接切斷縫閉法治療,由於導管周圍有瘢痕組織,粘連緊密,遊離導管困難,易引起破裂,故需冒較大手術風險,目前導管再通的處理有兩種較妥當的方法:一是導管填塞術,簡便易行,是首選的方法;二是深低溫體外循環下經肺動脈縫閉導管開口,手術雖較復雜但比較安全,詳見後.

4、假性動脈瘤:

這是極嚴重的並發癥,由局部感染或手術損傷導管所造成,臨床表現為術後2周發熱不退,出現聲音嘶啞或咯血,左前胸上方可有雜音,胸部放射線攝片示肺動脈段突出呈現塊狀陰影,確診後應盡單手術,以防突然破裂大出血致死j手術應在體外循環下進行,可參照體外循環導管處理法,主動脈切端可直接縫合或用人造織物補片修補,或行人造血管移植術.

5、乳糜胸:

很少見,主要因解剖主動脈弓降部和左鎖骨下動脈根部損傷胸導管,術後早期發現;當再次進胸,在上述部位找到乳糜漏出口予以縫紮,較晚發現,則行保守療法,如不奏效,再剖右下胸,在膈肌上半奇靜脈旁縫紮胸導管.