錐蟲病

錐蟲病

錐蟲病百科

錐蟲病(trypanosomiasis)由錐蟲感染所致的原蟲感染性疾病.錐蟲病有兩種,即非洲型及美洲型,屬熱帶病,我國尚無報道.流行於非洲,分佈於非洲西部和中部,由岡比亞錐蟲(T.gambiense)和羅得西亞錐蟲(T.rhodeshense)所致,稱非洲錐蟲病(Africantrypanosomiasis).以神經系統病變為主,亦稱昏睡病(sleepingsickness),主要傳染源是人.流行於美洲,由枯氏錐蟲(trypanosomacruzi)引起,稱美洲錐蟲病(Americantrypanosomiasis).動物和人均為傳染源,傳播媒介為刺舌蠅.寄生於人的錐蟲依其感染途徑可分為兩大類,即通過唾液傳播的涎源性錐蟲與通過糞便傳播的糞源性錐蟲.

錐蟲病

錐蟲病病因

(一)發病原因

錐蟲病(trypanosomiasis)由非洲型及美洲型兩種原蟲引起,屬熱帶病,吸血獵蝽蟲通過吮吸含有錐蟲的動物或人的血液時受到感染,被吸入的錐蟲在蝽蟲腸道內增殖,並隨糞便排出體外,當蟲咬傷口或皮膚黏膜破損處被感染性蟲糞污染時,錐蟲即可傳播到宿主體內,獵蝽蟲在阿根廷俗稱“vinchuca",意思是“自行掉落",此蟲蟄居於傢宅的墻壁和屋頂,至晚間求食時可掉落到睡在下面的人身上,常叮咬人的眼周,當該蟲糞便中的錐蟲通過皮膚進入人體後,人體就被感染,經皮膚進入人體所引起的皮膚病損稱為chagas結節,此外,本病也可通過輸血傳播或先天性獲得,但這兩種途徑均少見.

(二)發病機制

1.發病機制 本病發病機制不明,自死於該病的患者體內檢出錐蟲的陽性率並不高,目前有人提出其發病的自體免疫機制學說,認為在感染錐蟲後,體內可產生自身反應性細胞毒性T淋巴細胞,後者可溶解宿主的正常細胞,此外,針對心肌細胞肌漿網,層纖蛋白及其他細胞成分的各種抗體也可能與Chagas心肌炎的發生有關,心臟副交感神經的去神經支配作用被認為可能是慢性Chagas病的原因.

2.病理改變 神經和自主神經節常有異常改變,可出現巨結腸和巨食管,不同株的克魯斯錐蟲引起本病的病理表現存在地域差異,如巨食管和巨結腸在巴西很常見,但在委內瑞拉卻很少見,慢性Chagas病患者多存在心臟副交感神經的去神經支配,心臟病理檢查可見全心擴大和心肌肥厚,半數以上有左心室(偶爾為右心室)心尖部變薄並膨出,狀如室壁瘤,此為Chagas病心臟的特征性改變,心腔內可有血栓形成,常見血栓填滿心尖部,右房內也常有血栓.

錐蟲病

錐蟲病癥狀

1.非洲錐蟲病(Africantrypanosomiasis)本病初期通常無皮疹表現,有時可於叮咬處皮膚紅,腫,壓痛,形成結節,可有白暈,持續數天,2周後開始發熱,頭痛,關節痛,出皮疹等全身癥狀,瘙癢明顯,眼瞼及手足等可有短暫性水腫,伴疼痛.

如未經治療病後1年,當其侵犯中樞神經系統時可有昏睡,嚴重者可導致死亡.

2.美洲錐蟲病(Americantrypanosomiasis)急性期可出現一過性蕁麻疹,眼結膜常為入侵門戶,出現一側眼瞼水腫,結膜炎,淚腺炎,有Romana征(即結膜炎,上下眼瞼浮腫與同側耳前淋巴結炎),感染後2～3周,部分出現全身癥狀,如發熱,肌痛,局部腫痛,肝脾腫大,可引起心肌炎,腦炎.

錐蟲病

錐蟲病檢查

1.直接檢查法急性期可用新鮮血液檢查活動的病原蟲,或用吉姆薩染色檢查厚血塗片,或將血液離心後檢查浮於血凝塊的上清液,查找錐蟲鞭毛體,也可用組織活檢,查找假孢囊內的無鞭毛體.

2.動物接種確診“金指標",讓實驗室培養的獵蝽蟲吮吸疑為克魯斯錐蟲感染者的血液4～6周後檢查獵蝽蟲的直腸,可發現錐蟲,此法很特異,隻要外周血存在極少量的錐蟲即可確診.

3.聚合酶鏈反應測血液和組織中克魯斯錐蟲特異的DNA片段,應用此法,要10ml血液中有1個錐蟲就能發現,與動物接種一樣,該法的特異性高達100%,敏感性也很高,甚至可以替代動物接種,但對晚期,慢性Chagas病患者的敏感性尚不理想.

4.血清實驗是目前臨床上主要的診斷方法,可發現感染者體內存在的抗克魯斯錐蟲抗原的IgG抗體,此種抗體在感染後4～6周出現,並終生存在,盡管此法在診斷上有較高價值,但其滴度與疾病的嚴重程度並無關系,亦無證據表明抗體對疾病的病程有何影響,常用的方法有:補體結合試驗,間接免疫熒光抗體測定以及酶聯免疫吸附試驗等,電鏡檢查,找到錐蟲,有助確診.

5.右心室心內膜心肌活檢較輕或晚期的病例可采用本法瞭解心肌損害程度,但通常不會發現錐蟲.

6.X線檢查可顯示巨食管及巨結腸,可發現心臟擴大及特殊的心尖部動脈瘤等征象.

錐蟲病預防

搞好環境衛生,講究個人衛生,在接觸疫區鼠,貓,犬,豬後要註意洗手,避免用手揉眼,防止蠅蟲叮咬.

1.消滅疫區內錐蝽蟲棲息與孽生場所,減少其數量,並適時噴灑殺錐蝽蟲的藥物以便控制傳播媒介,改善居民生活條件,不住茅房,掛蚊帳,減少發病機會.

2.在流行區加強對供血員和孕婦血液錐蟲的檢查與血清抗錐蟲抗體檢查,減少輸血後美洲錐蟲病和先天性美洲錐蟲病的發生.

3.在發生錐蟲病後10～20年期間密切觀察心肌病的表現,早期發現並積極治療.