急性支氣管炎

急性支氣管炎

急性支氣管炎百科

急性氣管支氣管炎是由於生物性或非生物性致病因素引起的支氣管樹黏膜急性炎癥,為一個獨立病癥,與慢性支氣管炎不存在內在聯系.本病屬常見病,多發病,尤以小兒和老年多見.多為上呼吸道病毒感染引起,受涼為主要原因,秋冬為本病多發季節,寒冷地區也多見,在流感流行時,本病的發生率更高.另外經常與理化刺激因子接觸人群,均易罹患本病.起病往往先有上呼吸道感染的癥狀,如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等.在成人,流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發熱,伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀,而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現.

急性支氣管炎

急性支氣管炎病因

一、發病原因主要為感染.病原是病毒、肺炎支原體或細菌,或為其合並感染.病毒感染中,以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多數.肺炎支原體亦不少見.凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體,在病毒感染的基礎上,致病性細菌可引起繼發感染.較常見的細菌是肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌,有時為百日咳桿菌、沙門菌屬或白喉桿菌.環境污染、空氣污濁或經常接觸有毒氣體亦可刺激支氣管黏膜引發炎癥.免疫功能低下或特異素質,如營養不良、佝僂病、變態反應以及慢性鼻炎、咽炎等皆可為本病的誘因.

二、發病機制小兒時期鼻、咽喉、氣管及支氣管的管腔狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈力組織,黏膜柔弱、纖細且富有血管,黏液腺分泌不足而較幹燥等等生理解剖特點和免疫功能差等,使小兒時期易發生呼吸道感染.發生氣管、支氣管炎時,黏膜充血是早期改變,接著出現脫屑,水腫,黏膜下層白細胞浸潤,黏稠或黏液膿性分泌物產生,支氣管纖毛、巨噬細胞和淋巴管的防禦功能障礙,細菌得以侵犯正常時無菌的支氣管,繼而細胞碎片以及黏液膿性分泌物積聚.咳嗽對於排除支氣管分泌物是必需的,支氣管壁水腫,分泌物瀦留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣,可致氣道阻塞.

急性支氣管炎

急性支氣管炎癥狀

顯示特點如下:

①發病年齡較小,多見於1～3歲小兒.

②常繼發於上呼吸道感染之後,病情大多不重,有低度或中度發熱,僅少數病兒出現高熱.呼氣時間延長、伴有哮鳴音及粗濕羅音,喘息無明顯發作性.

③經治療後,在第5～7天上述癥狀減輕.

④部分病例復發大多與感染有關.

⑤近期預後大多良好,到3～4歲時復發次數減少漸趨康復.但是有部分病例遠期後發展轉為支氣管哮喘.

北京兒童醫院於1987～1989年對594例喘息性支氣管炎進行瞭4～21年回顧性追蹤,結果41%轉為哮喘,其中618%已經痊愈,尚有38.2%仍有哮喘發作.有過敏史、嗜酸細胞較高以及血清IgE升高者,往往發展為支氣管哮喘癥.根據天津醫學院兒科等單位(1989)對146例喘息樣支氣管為與支氣管哮喘是同一疾病,因為兩者的遺傳史、過敏史、血清IgE及肺功能均甚相似.西安醫科大學兒科(1988年)也認為對3歲以下不明原因的反復喘息兒應考慮為嬰幼兒哮喘,它與兒童哮喘可能是一種病在兩個年齡階段的不同表現.

1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標準(計分法):

凡年齡＜歲喘息反復發作者計分原則:

①嬰幼兒患毛細支氣管炎或喘息樣支氣管炎後,反復喘息發作≥3次者2分,

②肺部出現哮鳴者2分,

③喘息癥狀突然發作1分,

④患兒有其它過敏史1分,

⑤一、二級親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分.

以上總分＞5分者診斷嬰幼兒哮喘,喘息發作隻2次或總分≤4分者,初步診斷為喘息性支氣管炎,並繼續追蹤觀察.

急性支氣管炎

急性支氣管炎檢查

X線顯示肺部多種形態的浸潤影,呈節段性分佈,以肺下野為多見,有的從肺門附近向外伸展.病變常經3～4周後自行消散.部分患者出現少量胸腔積液.血白細胞總數正常或略增高,以中性粒細胞為主.起病2周後,約2/a的患者冷凝集試驗陽性,滴度大於1:32,如果滴度逐步升高時,更有診斷價值.約半數患者鏈球菌MG凝集試驗陽性.凝集試驗為診斷肺炎支原體感染的傳統實驗方法,但其敏感性與特異性均不理想.血清支原體IgM抗體的測定(酶聯免疫吸附試驗最敏感,免疫熒光法特異性強,間接血凝法較實用)可進一步確診.直接檢測標本中肺炎支原體抗原,可用於臨床早期快速診斷.單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術及PCR技術等具有高效,特異而敏感等優點,易於推廣,對診斷肺炎支原體感染有重要價值.

急性支氣管炎預防

根據上節所述,對喘息樣支氣管炎病兒,要註意傢族與患兒自身過敏史、嗜酸性粒細胞檢查、血清IgE水平等進行分析如有支氣管哮喘可疑時,應及早給予哮喘的防治措施.