巨幼細胞性貧血

巨幼細胞性貧血治療

(一)治療

1.治療基礎疾病,去除病因.

2.營養知識教育,糾正偏食及不良的烹調習慣.

3.補充治療

根據缺啥補啥的原則,應補充足量直到補足應有的貯存量.維生素B12缺乏可應用肌肉註射維生素B12,每天100μg,連續2周,以後改為每周2次,共4周或直到血紅蛋白恢復正常,即初6周的治療,維生素B12總量應在2000μg以上.以後改為維持量,每月100μg,也可每2～4月給予1mg,但以每月給予一次維持量復發機會少.有神經系統癥狀者維生素B12劑量應稍大,且維持治療宜2周一次,凡神經系統癥狀持續超過1年者難以恢復.凡惡性貧血、胃切除者、Imerslund綜合征及先天性內因子缺陷者需終身維持治療.維生素B12缺乏單用葉酸治療是禁忌的,因會加重神經系統的損害.葉酸缺乏者可口服葉酸,每日3次,每次5mg,對腸道吸收不良者也可肌內註射甲酰四氫葉酸鈣3～6mg/D,直至貧血和病因被糾正.如不能明確是哪一種缺乏,也可以維生素B12和葉酸聯合應用.也有認為對營養性巨幼細胞性貧血,兩者合用比單用葉酸效果為佳.補充治療開始後一周網織紅細胞升高達到高峰,2周內白細胞和血小板恢復正常,約4～6周貧血被糾正.

補充葉酸或維生素B12(1)葉酸缺乏:口服葉酸5～10mg,3次/d.胃腸道不能吸收者可肌內註射四氫葉酸鈣5～10mg,1次/d,直至血紅蛋白恢復正常.一般不需維持治療.

(2)維生素B12缺乏:肌內註射維生素B12100μg1次/d(或200μg,隔天1次),直至血紅蛋白恢復正常.惡性貧血或胃全部切除者需終生采用維持治療,每月註射100μg1次.維生素B12缺乏伴有神經癥狀者對治療的反應不一,有時需大劑量500～1000μg/(次·周)長時間(半年以上)的治療.對於單純維生素B12缺乏的患者,不宜單用葉酸治療,否則會加重維生素B12的缺乏,特別是要警惕會有神經系統癥狀的發生或加重.

(3)嚴重的巨幼細胞貧血患者在補充治療後:要警惕低血鉀癥的發生.因為在貧血恢復的過程中,大量血鉀進入新生成的細胞內,會突然出現低鉀血癥,對老年患者和有心血管疾患、納差者應特別註意及時補充鉀鹽.

4.其他輔助治療

上述治療後如貧血改善不滿意,要註意有否合並缺鐵,重癥病例因大量紅細胞新生,也可出現相對性缺鐵,都要及時補充鐵劑.嚴重病例補充治療後,血鉀可突然降低,要及時補鉀,尤對老年患者及原有心血管病者.營養性巨幼細胞貧血可同時補充維生素C、B1和B6.

(二)預後

巨幼細胞貧血的預後與原發疾病有關.一般患者在進行適當的治療後可得到很快的反應,臨床癥狀迅速改善,神經系統癥狀恢復較慢或不恢復.網織紅細胞一般於治療後5～7天開始升高,以後血細胞比容和血紅蛋白逐漸增高,血紅蛋白可在1～2月內恢復正常.粒細胞和血小板計數及其他實驗室異常一般在7～10天內恢復正常.如果血液學指標不能完全被糾正,應尋找是否同時存在缺鐵或其他基礎疾病.

巨幼細胞性貧血飲食

1.巨幼細胞貧血宜吃什麼:

(1)每日吃3-5粒紅棗,一定量的幹果,牛奶,魚肉等.

(2)煲花生核桃紅棗糖水.

巨幼細胞性貧血並發癥

常見並發癥:

1.心力衰竭:嚴重的貧血可使心肌缺氧而發生心力衰竭.

2.出血:血小板減少及其他凝血因子的缺乏,本病出血也不少見.

3.痛風:嚴重的巨幼細胞貧血可見骨髓內無效造血引起的血細胞破壞亢進,致使血清內尿酸增高,引起痛風的發作,但極為罕見.

4.精神異常:嚴重的巨幼細胞貧血不僅可發生外周神經炎,亦有發生精神異常者,這可能與維生素B12缺乏有關.

5.溶血:部分病人可在發病過程中出現溶血(可能與巨大紅細胞變形運動障礙有關),加重貧血.