抽動障礙

抽動障礙治療

治療原則

治療之前必需對患者的心理、社會、教育、及職業適應等方面做仔細而全面的評價.對抽動障礙做明確診斷之前需要瞭解其完整的病情、病程、傢族史、及心理社會史.必需對患者的自我意識、傢庭和同伴的意見以及學習參與情況進行評估.治療應以及時的綜合治療為原則,包括藥物治療、心理治療、飲食調整和環境治療.但是到目前為止,藥物治療仍然是首要的治療方法.

抗抽動藥物治療原則如下:

(1)首選藥物:對於輕或中等程度的抽動障礙患者,首選新型抗精神病藥、可樂定和硫必利等,對重癥患者首選氟哌啶醇和匹莫齊特等.治療應從小劑量開始,逐漸緩慢調整藥量至療效最佳而不良反應最小為止.

(2)聯合用藥:當使用單一藥物僅部分癥狀獲得改善,或抽動障礙伴有相關行為障礙時,可考慮聯合用藥.對重癥患者單一用藥往往療效不佳,隻有采用聯合用藥才能有效控制癥狀.

(3)維持治療:目的在於鞏固療效和減少復發.維持治療時間一般在6個月～2年,或更長時間,停藥過早易導致癥狀復發.維持治療量是以達到保持病情穩定的最低有效量為原則,一般為常規治療量的1/2～2/3.

(4)停藥:若抽動障礙兒童對藥物反應良好,癥狀得到充分控制,且不良反應較小,則考慮治療1～1.5年後,在減量的基礎上逐漸停藥.若癥狀再發或加重,則恢復用藥或加大藥量.

藥物治療

藥物治療是目前抽動障礙最重要的治療方法,藥物選擇的原則如下:

(1)對於嚴重的抽動障礙兒童,早期應用合理的藥物治療是非常必要的,也是綜合治療成功的基礎.目前常用的藥物主要有氟哌啶醇(haloperidol)、硫必利(tiapride,又稱泰必利)、哌咪清(pimozide,又稱匹莫齊特)、硝西泮(nitrazepam)等.氟哌啶醇是最常使用的藥物,約85%的患者可獲得較好的療效.硫必利是輕癥患者比較喜歡選用的藥物,其特點是副作用比氟哌啶醇少.也有用五氟利多、氯米帕明、抗抑鬱劑、納曲酮等藥物治療抽動障礙或抽動障礙合並行為和情緒癥狀的報道.特別是近幾年隨著精神藥理學研究的進展,應用新型非典型抗精神病藥物喹硫平、利培酮、奧氮平、阿立哌唑等藥物治療抽動障礙已經成為新的治療趨向,特別是對難治性病例效果更佳.崔永華和鄭毅等(2005)對照研究瞭132例難治性Tourette綜合征,應用利培酮治療,有效地改善瞭難治性Tourette綜合征的運動、發聲抽動和綜合損傷效應,療效肯定,副反應相對較輕.

(2)對於難治性病例,近年來除抗精神病藥以外,作用於中樞a受體的藥物(可樂定,clonidine),男性激素受體藥物(氟他胺,flutamide),煙堿及乙酰膽堿受體藥物(美卡拉明,mecamylamine)均有使用的報道.探索新藥已成趨勢.鄭毅等(2001)采用丙戊酸鈉合並氟哌啶醇治療難治性Tourette綜合征,療效肯定,副反應相對較輕,為Tourette綜合征的治療提供瞭一種新方法.

(3)治療難治性病例共患的強迫、多動、焦慮、抑鬱、自傷和沖動傷人癥狀,近年來越來越引起大傢的關註,成為抽動障礙治療的又一難題.一般多采用非典型抗精神病藥物合並抗抑鬱劑和/或抗焦慮藥物聯合治療.對采用多種藥物治療無效的難治性病例,還可試用深部腦刺激(Deepbrainstimulation,DBS)、或神經外科立體定向手術等非藥物治療.此種方法效果如何尚無充分的研究報道,有待深入探索.

心理治療

應加強支持性心理治療、認知治療、傢庭治療,從而幫助患兒和傢長正確認識該障礙,正確看待和處理所遇到的問題(如同學的恥笑等),消除環境中對患兒癥狀產生不利影響的各種因素,改善患兒情緒,增強患兒自信.習慣逆轉訓練、放松訓練等對治療該障礙也有一定幫助.

其他

應合理安排患兒生活,避免過度興奮、緊張、勞累、感冒發熱等,從而避免誘發或加重該障礙.

預後

抽動障礙的治療目標主要包括兩個方面:(1)控制核心癥狀或目標癥狀.抽動障礙治療前應確定治療的目標癥狀,即對患者日常生活影響最大的癥狀.抽動常常是治療的目標癥狀,但也有些患者的目標癥狀是強迫觀念和行為、註意缺陷多動障礙癥狀等.目前隨著認識的深入,我們漸漸認識到真正損害孩子社會功能、對孩子造成巨大傷害的都是抽動障礙的並發癥.所以積極控制並發癥成為本病最重要的治療目標之一.(2)最終的目的是恢復社會功能.治療的最終目的是使患兒能夠成為比較正常的成人,能夠融入到成年人的社會裡去.

短暫性抽動障礙預後良好,患兒癥狀在短期內逐漸減輕或消失；慢性運動或發聲抽動障礙的預後也相對較好,雖癥狀遷延,但對患兒社會功能影響較小；Tourette綜合征預後較差,對患兒社會功能影響較大,需較長時間服藥治療才能控制癥狀,但停藥後癥狀易加重或復發,大部分患兒到少年後期癥狀逐漸好轉,但也有部分患兒癥狀持續到成年,甚至終生.

抽動障礙飲食

抽動障礙食療法:

川芎10克,白芷10克,大頭魚500克,加水適量燉熟,調味飲湯.治抽動穢語癥頭痛.

桂圓肉30克,蓮子肉10克,與大米150克煮粥,治抽動穢語綜合癥夜寐不寧.

龍骨30克,打碎加水先煎1小時後取汁,再加百合30克,百合將煮熟時加雞蛋一個,白糖適量.煮熟時服食.治抽動穢語綜合癥易興奮 註意力不集中.

桑葚30克,百合30克,菊花20克,青果10克,加水適量共煎湯.

抽動障礙並發癥

抽動障礙癥狀從輕到重,復雜多變,不隻表現為抽動,而有多種情緒和行為問題.常導致自卑心理,困擾並影響他人日常生活和學習.據調查,慢性抽動障礙和抽動穢語綜合征中,60%合並多動癥,59%合並強迫癥、15%有品行障礙、25%學習困難、2U%心境障礙、18%伴有焦慮、14%有自傷、20%社會技能有問題、25%有睡眠問題、37%脾氣控制困難.因此可見,本病對兒童身心健康的危害是很多的.