老年肺炎

老年肺炎

老年肺炎百科

老年肺炎常缺乏明顯呼吸系癥狀,癥狀多不典型,病性進展快,易發生漏診、錯診.

老年肺炎

老年肺炎病因

1、革蘭陰性桿菌多見
    在20世紀50年代,肺炎雙球菌是肺炎的主要致病菌(90％).但隨著青黴素及部分合成青黴素的問世,減少瞭該菌種肺炎的患病率和危害性.近十多年來,革蘭陰性桿菌感染明顯增多(82％)多為大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等.盡管新型抗生素不斷問世,但目前仍沒有改變這種趨勢.
    2、 呼吸道條件致病菌感染逐漸增多
    老年人由於機體抵抗力降低,口咽部的常存菌(真菌、厭氧菌等)可引起肺炎.口咽部正常菌叢中厭氧菌比需氧菌多10-20倍,系入行肺炎的1/3-1/2為厭氧菌感染,由於常規培養不能生長,易被忽視,因此在送檢標本時應常規厭氧菌培養.口咽部革蘭陰性桿菌居住與否,與機體健康狀況有關.正常人口咽部革蘭陰性桿菌僅占2％,門診患者約束占20％,住院患者增加到30％—40％,危重病人高達75％.這可能是造成老年人革蘭陰性桿菌肺炎的主要原因.
    3、混合感染多見
    老年人由於免疫功能低下,常表現多種病原體所致的混合感染.如細菌加病毒、細菌加真菌、需氧菌加厭氧菌等.
    4、耐藥菌增多
    由於抗生素的大量及廣泛使用,造成致病微生物的基因發生改變而產生耐藥、其中以革蘭陰性桿菌最為突出.

老年肺炎

老年肺炎癥狀

老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統癥狀,癥狀多不典型,病情進展快,易發生漏診、錯診.據文獻報道,病理證實為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.3％—61.4％.而臨床診斷為肺炎但無相應病理所見的“誤診率"為10.8％—39.3％;老年肺炎大致有如下臨床特點:
   (1)多無發熱、胸痛、咯鐵銹色痰等典型癥狀,有癥狀者僅占35％左右.
   (2)首發癥狀以非呼吸道癥狀突出:老年肺炎患者可首先表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道癥狀,或心悸、氣促等心血管癥狀,或表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動及意識障礙等神經精神癥狀.高齡者常以典型的老年病五聯征(尿失禁、精神恍惚、不想活動、跌倒、喪失生活能力等)之一或多項而表現之.
   (3)缺乏典型體征:極少出現典型肺炎的語顫增強,支氣管呼吸音等肺實表體征.可出現脈速、呼吸快、呼吸音減弱、肺底部可聞及濕羅音,但易於與並存的慢性支氣管炎、心衰等相混淆.
   (4)實驗室檢查結果不典型:1)基礎疾病多,易發生多臟器功能衰弱.2)並發癥多而重:老年肺炎易發生水電解質及酸堿平衡紊亂、呼吸衰竭、低蛋白血癥、心律失常及休克等嚴重並發癥、死亡率高.

老年肺炎

老年肺炎檢查

老年肺炎檢查項目痰培養纖維支氣管鏡檢查免疫電泳血常規痰液病原體檢查胸部平片胸部CT檢查

一、胸部X線檢查胸部X線檢查可提供診斷和鑒別診斷的依據,胸部CT經常能提供有關X線浸潤病因的重要附加信息.

二、痰液檢查痰液檢查為傳統的確定肺炎病因的第一步,老年人由於不能適當地咳嗽或配合,痰標本的合格率僅為1/3,合格的痰標本為多形核白細胞>25個/低倍視野,鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野,對高質量的痰標本進行革蘭染色可為臨床決策提供足夠敏感和特異的信息.

痰培養對肺炎診斷的可信性很小,由於老年人難以得到滿意的痰標本,培養前應檢查痰標本的質量,避免用不滿意的痰標本作為細菌學診斷依據,肺炎鏈球菌培養困難,易導致假陽性結果,肺炎鏈球菌或流感桿菌肺炎菌血癥時培養的陽性率為<50%,多種潛在病原體的發現常使診斷混亂,並且上呼吸道定植的G-菌經常污染痰標本,因此,除非懷疑結核真菌時,不推薦痰培養作為老年肺炎的主要檢查,對於合格的下呼吸道痰培養,反復找到同一種革蘭陰性菌(GNB)是有診斷價值的.

三、血培養大約10%老年肺炎患者血培養可分離到特異病原體,並且很少對治療引起錯誤的導向,目前認為,對非危重老年CAP病人來說,血培養不應列為常規檢查,但對於早期治療無效的病人血培養是有價值的.

四、胸水培養肺炎病人的胸腔滲出液抽吸後作胸水細菌學檢查,對肺炎鏈球菌感染者常可檢測到病原菌.

五、企圖侵襲性檢查對於老年肺炎患者,這些檢查僅偶爾應用,以提供病原學診斷,纖維支氣管鏡檢查對於一般健康老年人是安全和可以接受的,但隨著臨床表現和慢性基礎病的加重,其危險性也增加,由於上呼吸道分泌物的污染,常規纖維支氣管鏡已被雙套管保護毛刷取標本及保護的支氣管肺泡灌洗術,bronchoalceolarlavage,BAL,中在纖維支氣管鏡基礎上發展起來的一項新技術,BAL是應用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗,采取肺泡表面洗液進行炎癥與免疫細胞及可溶性物質檢查的方法,與支氣管沖洗少量液體註入支氣管和灌註大量的液體進行支氣管肺泡灌洗不同,利用支氣管肺泡灌洗液進行細胞學,微生物學,寄生蟲學和免疫學等方面的各項檢驗,對一些下呼吸道疾病和診斷,病情觀察和預後判斷開辟瞭一條新途徑,支氣管肺泡灌洗技術所取代,從支氣管肺泡灌洗液(BALF)中尚可獲得抗體包被的細菌,有利於下呼吸道感染和口咽部病原體繁殖的鑒別,盡管這些技術有很好的特異性和敏感性,但不推薦作為老年肺炎的常規診斷方法,然而,對於需住ICU的嚴重肺炎進行性加重的肺炎,特別是機械通氣的肺炎病人懷疑為少見病原體感染,如結核桿菌,曲菌感染任何延遲吸收肺炎和進展性肺炎大多數免疫功能低下病人.

應進行纖維支氣管鏡檢查.

經胸壁針吸(transthoracicneedleaspiration,TNA)采樣可使80%的肺炎病人獲得特異性病原學診斷,但氣胸和咯血等並發癥的發生率高,因此,通常僅用於診斷困難和免疫功能低下的老年病人.

經氣管吸引(transtrachealaspiration,TTA)對於有經驗的醫師,這是一種相對可靠的確診方法,但假陽性率高,有基礎疾病的患者易出現並發癥,或不易被病人接受,因此,近年該方法的應用呈下降趨勢.

老年肺炎預防

老年性肺炎重要的是早期預防,在日常生活中,堅持進行適當的體育鍛煉,以增強耐寒及抗病能力;身體的抵抗力與營養密切相關,故應加強營養,在飲食上要選擇高蛋白,高碳水化合物的低脂肪食物以及富含維生素A,維生素C的蔬菜水果,如適當多吃些鮮魚,瘦肉,牛羊肉,雞及雞蛋,菜花,胡蘿卜,西紅柿,蘋果,香蕉,梨等;積極治療慢性氣管炎,鼻炎,鼻竇炎,咽喉炎,牙周炎等疾病,以清除呼吸道感染的隱患;註意居室清潔通風,搞好居室環境衛生,保持空氣清新,根據氣溫變化情況,尤其是早晚間要適當增減衣服,切記註意腳的保暖,這些措施對防止呼吸道感染有積極的意義.
   首先要在力所能及的情況下,積極參加體育鍛煉,以增強體質,提高耐寒抗病能力.
   其次要適當多吃些滋陰潤肺的食品,如梨,百合,木耳,蘿卜,芝麻等.
   第三要註意居室衛生,居室要經常保持清潔,空氣清新,陽光充足,要註意保暖,以防寒邪侵襲,誘發感冒.
   第四在每天臨睡前可坐在椅上,身軀直立,兩膝自然分開,雙手輕放在大腿上,頭正目閉,全身放松,意守丹田,吸氣於胸中,呼氣時從上向下輕拍,約10分鐘,然後用手背隨呼吸輕叩背部肺俞穴,此法有清肺利氣之效.
   第五要增強呼吸功能,逐漸由胸式呼吸轉為腹式呼吸,即吸氣時鼓起肚子以使膈肌下降,氣沉丹田,動作力求悠而緩,以增強呼吸深度.