高鉀血癥
来源:74U閱讀網
竇性心動過速
竇性心動過速百科
在成年人當由竇房結所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時稱為竇性心動過速.這是最常見的一種心動過速,其發生常與交感神經興奮及迷走神經張力降低有關.它不是一種原發性心律失常,可由多種原因引起.生理狀態下可因運動、焦慮、情緒激動引起,也可發生在應用腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物之後.在發熱、血容量不足、貧血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血癥、低鉀血癥、心衰等其他心臟疾患時極易發生.該病在控制原發病變或誘發因素後便可治愈,但易復發.
竇性心動過速
竇性心動過速病因
(一)發病原因
1.生理因素 正常人的體力活動,情緒激動,飽餐,飲濃茶,飲咖啡,吸煙,飲酒等,使交感神經興奮,心率加快.
2.病理因素
(1)心力衰竭:尤其在心力衰竭的早期,心率常增快.
(2)甲狀腺功能亢進:大多數甲亢病人有竇性心動過速,心率一般在100~120次/min,嚴重者心率可達到120~140次/min.
(3)急性心肌梗死:在急性心肌梗死病程中,竇性心動過速的發生率可達到30%~40%.
(4)休克:休克可引起竇性心動過速,在輕度休克時心率可達到100次/min以上;重度休克時心率更快,可大於120次/min.
(5)急性心肌炎:多數患者可出現與體溫升高不成比例的竇性心動過速.
(6)其他器質性心臟病:均可出現竇性心動過速.
(7)貧血,發熱,感染,缺氧,自主神經功能紊亂,心臟手術後,均可出現竇性心動過速.
(8)藥物:如腎上腺素類,阿托品類也能引起竇性心動過速.
(二)發病機制
竇性心動過速的發生主要與交感神經興奮及迷走神經張力減低有關,當交感神經興奮影響竇房結起搏細胞時,4相上升速度加快,到達閾電位時間縮短,心率則加快.
1.生理因素 生理性竇性心動過速是一種“適應"現象,影響心率的因素很多,如正常人體力活動,情緒激動,飽餐,飲濃茶,咖啡;吸煙,飲酒等可使交感神經興奮,心跳加快,體位改變如立位時交感神經興奮,心率也加快;臥位時心率則減慢,生理因素所致的竇性心動過速常為一過性,持續時間較短.
2.病理因素
(1)心力衰竭:在心力衰竭時,心率往往加快,這是機體維持心臟排血量的代償性機制之一,心力衰竭患者心率加快在一定范圍內是具有代償意義的.
(2)甲狀腺功能亢進:大多數甲亢患者都有竇性心動過速.
(3)急性心肌梗死:急性心肌梗死的病程中,竇性心動過速的發生率較高,這是由於在發病的初期,全身的應激反應,兒茶酚胺分泌增加,疼痛,緊張,血容量不足或並發感染,發熱等因素有關,如持續出現竇性心動過速則是梗死面積大,心排血量減低,左心衰竭或壞死,心肌愈合修復較差的反映.
(4)休克:竇性心動過速的程度常作為休克嚴重程度的指標之一.
(5)急性心肌炎:此病出現竇性心動過速,是由於心肌急性炎癥而導致心功能受損所致.
(6)貧血,發熱,感染,缺氧,自主神經功能紊亂,心臟手術後:均能引起竇性心動過速,體溫每升高1℃,心率每分鐘可增加12~15次,此外,在應用擬交感類藥物,如腎上腺素,麻黃素等引起交感神經興奮,或用迷走神經阻滯藥物(如阿托品),解除瞭迷走神經對心臟的抑制,也均可發生一過性竇性心動過速.
竇性心動過速
竇性心動過速癥狀
竇性心動過速
竇性心動過速檢查
1.體表心電圖特點
(1)P波:竇性心動過速時的P波由竇房結發出,PⅡ直立,PavR倒置,竇性心動過速時的P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高,在Ⅱ,Ⅲ導聯中更明顯,這是因為竇性心動過速時,激動多發生於竇房結的頭部,此部位系心房前結間束的起始部位,竇性激動多沿著前結間束下傳所致.
(2)P-R間期:在0.12~0.20s.
(3)P-P間期:常受自主神經的影響,可有輕度不規則,但P-P間期間差異應
(4)QRS波:形態,時限正常,心房率與心室率相等.
(5)頻率:成人P波頻率100~160次/min,多在130次/min左右,個別可達160~180/min,嬰幼兒的心率較成人略高,不同年齡竇性心動過速的診斷標準不同,如1歲以內應>140次/min,1~6歲應>120次/min,6歲以上與成人相同,應大於100次/min,通常不超過160次/min,個別嬰幼兒的竇性心動過速頻率可達230次/min左右.
2.竇性心動過速24h動態心電圖監測的特點
(1)一過性竇性心動過速的竇性P波頻率:逐漸加快至100次/min以上,持續數秒至數分鐘後逐漸減慢至原有水平,心動過速時P波形態與正常竇性P波的形態相同.
(2)持續性竇性心動過速24h動態心電圖所記錄的P波總數應>14.4萬次.
(3)竇性心動過速時24h動態心電圖所記錄到的其他伴隨情況:
①P波振幅變尖或增高:提示激動起源於竇房結頭部.
②P-R段下移:此系受心房復極波的影響所致.
③可有不同程度的繼發性ST-T改變:或原有ST-T改變,當發生竇性心動過速時恢復正常.
④Q-T間期縮短.
⑤出現快心率依賴型阻滯,期前收縮等心律失常.
竇性心動過速預防
竇性心動過速並不是一個單獨的疾病,在發病時首先應盡量避免誘因,如飲濃茶,喝酒及應用興奮心臟加快心率的藥物,保持心情愉快,防止過度激動與焦慮,起居有常,飲食適宜,勿過勞;適當體育鍛煉,防止感冒.