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竇性心動過速

竇性心動過速

竇性心動過速

竇性心動過速百科

在成年人當由竇房結所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時稱為竇性心動過速.這是最常見的一種心動過速,其發生常與交感神經興奮及迷走神經張力降低有關.它不是一種原發性心律失常,可由多種原因引起.生理狀態下可因運動、焦慮、情緒激動引起,也可發生在應用腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物之後.在發熱、血容量不足、貧血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血癥、低鉀血癥、心衰等其他心臟疾患時極易發生.該病在控制原發病變或誘發因素後便可治愈,但易復發.

竇性心動過速

竇性心動過速

竇性心動過速病因

(一)發病原因

1.生理因素 正常人的體力活動,情緒激動,飽餐,飲濃茶,飲咖啡,吸煙,飲酒等,使交感神經興奮,心率加快.

2.病理因素

(1)心力衰竭:尤其在心力衰竭的早期,心率常增快.

(2)甲狀腺功能亢進:大多數甲亢病人有竇性心動過速,心率一般在100~120次/min,嚴重者心率可達到120~140次/min.

(3)急性心肌梗死:在急性心肌梗死病程中,竇性心動過速的發生率可達到30%~40%.

(4)休克:休克可引起竇性心動過速,在輕度休克時心率可達到100次/min以上;重度休克時心率更快,可大於120次/min.

(5)急性心肌炎:多數患者可出現與體溫升高不成比例的竇性心動過速.

(6)其他器質性心臟病:均可出現竇性心動過速.

(7)貧血,發熱,感染,缺氧,自主神經功能紊亂,心臟手術後,均可出現竇性心動過速.

(8)藥物:如腎上腺素類,阿托品類也能引起竇性心動過速.

(二)發病機制

竇性心動過速的發生主要與交感神經興奮及迷走神經張力減低有關,當交感神經興奮影響竇房結起搏細胞時,4相上升速度加快,到達閾電位時間縮短,心率則加快.

1.生理因素 生理性竇性心動過速是一種“適應"現象,影響心率的因素很多,如正常人體力活動,情緒激動,飽餐,飲濃茶,咖啡;吸煙,飲酒等可使交感神經興奮,心跳加快,體位改變如立位時交感神經興奮,心率也加快;臥位時心率則減慢,生理因素所致的竇性心動過速常為一過性,持續時間較短.

2.病理因素

(1)心力衰竭:在心力衰竭時,心率往往加快,這是機體維持心臟排血量的代償性機制之一,心力衰竭患者心率加快在一定范圍內是具有代償意義的.

(2)甲狀腺功能亢進:大多數甲亢患者都有竇性心動過速.

(3)急性心肌梗死:急性心肌梗死的病程中,竇性心動過速的發生率較高,這是由於在發病的初期,全身的應激反應,兒茶酚胺分泌增加,疼痛,緊張,血容量不足或並發感染,發熱等因素有關,如持續出現竇性心動過速則是梗死面積大,心排血量減低,左心衰竭或壞死,心肌愈合修復較差的反映.

(4)休克:竇性心動過速的程度常作為休克嚴重程度的指標之一.

(5)急性心肌炎:此病出現竇性心動過速,是由於心肌急性炎癥而導致心功能受損所致.

(6)貧血,發熱,感染,缺氧,自主神經功能紊亂,心臟手術後:均能引起竇性心動過速,體溫每升高1℃,心率每分鐘可增加12~15次,此外,在應用擬交感類藥物,如腎上腺素,麻黃素等引起交感神經興奮,或用迷走神經阻滯藥物(如阿托品),解除瞭迷走神經對心臟的抑制,也均可發生一過性竇性心動過速.

竇性心動過速

竇性心動過速

竇性心動過速癥狀

    本病無特殊的癥狀,常是由於其它疾病所引起,其臨床癥狀與心率增快影響血流動力學障礙的程度有關,與基礎心臟狀態亦有關,當心率輕度增快時,心排血量增大,心臟工作效率增加,患者可無任何癥狀,當心率過快時,患者可出現心悸,氣短,胸悶,煩躁等癥狀,甚至可出現胸痛,癥狀的個體差異也較大,通常從休息狀態下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min),心臟的工作效率最大;當超過180次/min時,則心臟工作效率明顯降低,不能滿足機體的需要,這是因為心率>180次/min時心肌耗氧量明顯增加,冠狀動脈血流量減少(有冠心病者更加明顯),舒張末期縮短,心室充盈減少,每搏心排出量減少等所致.

    體征:心率增快至100~150次/min,少數人可達160~180次/min,生理性者大多為一過性;系器質性心臟病所致者,則心動過速持續較久,心尖搏動有力,心音增強,頸動脈搏動明顯.

    診斷隻能依靠心電圖檢查,心電圖的特征是:

    1.P波有規律的發生心動過速發作時的P波形態與正常竇性心律的P波形態,時限,振幅完全相同.

    2.P波頻率大於100次/min,多在130次/min左右.

    3.P-R間期大於0.12s.

    4.P-P間期竇性心動過速開始時可逐漸縮短,終止時逐漸減慢至原有時限,竇性動過速時PP間距短於0.6秒,竇性心律不齊時最長與最短的PP間距之差達0.12秒以上.

    5.有引起心動過速的原因.

竇性心動過速

竇性心動過速

竇性心動過速檢查



本病的檢查主要依靠心電圖

1.體表心電圖特點

(1)P波:竇性心動過速時的P波由竇房結發出,PⅡ直立,PavR倒置,竇性心動過速時的P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高,在Ⅱ,Ⅲ導聯中更明顯,這是因為竇性心動過速時,激動多發生於竇房結的頭部,此部位系心房前結間束的起始部位,竇性激動多沿著前結間束下傳所致.

(2)P-R間期:在0.12~0.20s.

(3)P-P間期:常受自主神經的影響,可有輕度不規則,但P-P間期間差異應

(4)QRS波:形態,時限正常,心房率與心室率相等.

(5)頻率:成人P波頻率100~160次/min,多在130次/min左右,個別可達160~180/min,嬰幼兒的心率較成人略高,不同年齡竇性心動過速的診斷標準不同,如1歲以內應>140次/min,1~6歲應>120次/min,6歲以上與成人相同,應大於100次/min,通常不超過160次/min,個別嬰幼兒的竇性心動過速頻率可達230次/min左右.

2.竇性心動過速24h動態心電圖監測的特點

(1)一過性竇性心動過速的竇性P波頻率:逐漸加快至100次/min以上,持續數秒至數分鐘後逐漸減慢至原有水平,心動過速時P波形態與正常竇性P波的形態相同.

(2)持續性竇性心動過速24h動態心電圖所記錄的P波總數應>14.4萬次.

(3)竇性心動過速時24h動態心電圖所記錄到的其他伴隨情況:

①P波振幅變尖或增高:提示激動起源於竇房結頭部.

②P-R段下移:此系受心房復極波的影響所致.

③可有不同程度的繼發性ST-T改變:或原有ST-T改變,當發生竇性心動過速時恢復正常.

④Q-T間期縮短.

⑤出現快心率依賴型阻滯,期前收縮等心律失常.

竇性心動過速預防

竇性心動過速並不是一個單獨的疾病,在發病時首先應盡量避免誘因,如飲濃茶,喝酒及應用興奮心臟加快心率的藥物,保持心情愉快,防止過度激動與焦慮,起居有常,飲食適宜,勿過勞;適當體育鍛煉,防止感冒.

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