病毒性心肌炎

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎百科

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變,屬於感染性心肌疾病.在病毒流行感染期約有5%患者發生心肌炎,也可散在發病.臨床表現輕重不同.根據典型的前驅感染病史;相應的臨床表現;心電圖、心肌損傷標志物、超聲心動顯示的心肌損傷證據考慮該診斷,確診有賴於心內膜心肌活檢.目前無特異性治療方法,治療主要針對病毒感染和心肌炎癥.大多數患者經適當治療後痊愈,極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡.部分患者可演變為擴張型心肌病.

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎病因

多種病毒都可能引起心肌炎.柯薩奇B 組病毒,孤兒(Echo) 病毒,脊髓灰質炎病毒等為常見病毒,尤其是柯薩奇B 組病毒是最為常見致病原因(coxsackie virus B) ,約占30% -50% .此外,人類腺病毒、流感、風摩、單純痛菇、腦炎、肝炎(A 、B 、C 型)病毒以及EB 病毒、巨細胞病毒和人類免疫缺陷病毒(HIV) 等都能引起心肌炎.

病毒性心肌炎的發病機制包括:①病毒直接作用;②病毒與機體的免疫反應共同作用.

直接作用造成心肌直接損害.而病毒介導的免疫損傷,主要是由T 淋巴細胞介導.此外還有多種細胞因子和NO 等介導的心肌損害和微血管損傷.這些變化均可損害心肌組織結構和功能.

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎癥狀

臨床表現

一〉癥狀第六章心肌疾病病毒性心肌炎患者臨床表現取決於病變的廣泛程度與部位,輕者可完全沒有癥狀,重者甚至出現心源性休克]st?'平死.多數患者發病前1-3周有病毒感染前驅癥狀,如發熱、全身倦怠感和肌肉酸痛,或惡心、嘔吐等消化道癥狀.隨後可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫,甚至暈厥、猝死.臨床診斷的病毒性心肌炎絕大部分是以心律失常為主訴或首見癥狀,其中少數可因此發生暈厥或阿斯綜合征.

二〉體征查體常有心律失常,以房性與室性期前收縮及房室傳導阻滯最為多見.心率可增快且與體溫不相稱.昕診可聞及第三、第四心音或奔馬律,部分患者可子心尖部聞及收縮期吹風樣雜音.

心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕眼青、肝大等體征.重癥可出現血壓降低、四肢溫冷等心源性休克體征.

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎檢查

輔助檢查

一)胸部X線檢查

可見心影擴大,有心包積液時可呈燒瓶樣改變.

二)心電圖

常見S-T改變,包括ST段輕度移位和T波倒置.合並急性心包炎的患者可有aVR導聯以外ST段廣泛抬高,三?數可出現病理性Q波.可出現各型心律失常,特別是室性,心律失常和房室傳導阻滯等.

三)超聲心動圖檢查

檢查可正常,也可顯示左心室增大,室壁運動減低,左心室收縮功能減低,附壁血栓等.合並心包炎者可有JL"'包積液.

四)心臟磁共振

對心肌炎診斷有較大價值.典型表現為軋延遲增強掃描可見心肌片狀強化.心肌損傷標志物檢查可有心肌肌酸激酶(CK-MB)及肌鈣蛋白(T或I)增高.

五)非特異性炎癥指標檢測

紅細胞沉降率加快,C反應蛋白等非特異性炎癥指標常升高.

六)病毒血清學檢測

僅對病因有提示作用,不能作為診斷依據.確診有服於心內膜、心肌或心包組織內病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的檢出.

七)心內膜心肌活檢

除本病診斷外還有助於病情及預後的判斷.因其有創,本檢查主要用於病情急重、治療反應差、原因不明的患者.對於輕癥患者,一般不常規檢查.

診斷與鑒到診斷

一)診斷標準病毒性心肌炎的診斷主要為臨床診斷.根據典型的前驅感染史、相應的臨床表現及體征、心電圖、心肌酶學檢查或超聲心動圖、CMR顯示的心肌損傷證據,應考慮此診斷.確診有賴於EMB.

二)鑒別診斷應註意排除甲狀腺功能亢進、三尖瓣脫垂綜合證以及影響心功能的其他疾患如結締組織病、血管炎、藥物及毒物等引起的心肌炎.可采用EMB來明確診斷.

病毒性心肌炎預防

1.糾正病因及誘因

腸道感染及上呼吸道感染與病毒性心肌炎關系已較明確,因此應積極預防,註重增強體質,提高機體免疫力,腸道病毒中柯薩奇B組病毒(CVB)與心肌疾病關系最為密切,因此,CVB疫苗對預防病毒性心肌炎有重要的意義,滅活疫苗,合成多肽疫苗,基因工程疫苗,DNA疫苗的研究和應用,將對預防病毒性心肌炎的發生有重要意義.

2.註意休息

臥床休息是減輕心臟負荷的最好的方法,也是病毒性心肌炎急性期的重要治療措施,休息可使心肌炎患者心率,血壓等降低,一般常規全休3個月,半休3個月左右,重癥心肌炎應嚴格臥床休息至體溫正常,心電圖及胸部X線變化恢復正常再逐步起床活動,加強身體鍛煉,提高機體抗病能力,避免勞累以預防病毒,細菌感染,發病後註意休息,進營養豐富之飲食,以利心臟恢復.

春天要防心肌炎:

近年來,由於抗生素的廣泛應用,因鏈球菌感染引起的風濕熱逐漸減少,風濕性心肌炎發病明顯減少,而病毒性心肌炎發病卻日益增多,病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起,其中以柯薩基病毒B最常見,水痘,EB病毒也可引起,據研究,約有5%病毒感染者感染後可累及心臟心臟發生心肌炎,可為病毒感染後的直接侵襲心肌,也可為病毒感染後的自身免疫反應所致,前者以兒童多見,後者以青少年多見,而春季又是病毒性心肌炎的高發季節,應引起人們的警惕.

病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀,7-10天後出現胸悶,心悸,極度乏力,易出汗等癥狀,此時,如做心電圖,可能發現有早搏等心率失常和心肌損害表現,作血沉,心肌酶測定可能升高,2-4周後查柯薩基病毒抗體,抗心肌抗體可為陽性.