小腦腦橋角腦膜瘤

小腦腦橋角腦膜瘤

小腦腦橋角腦膜瘤百科

橋小腦角腦膜瘤包括腫瘤起於巖骨後面,或侵及小腦幕者,但不含起源於斜坡的腦膜瘤.許多無癥狀腦膜瘤多為偶然發現.多發腦膜瘤偶爾可見,文獻中有傢族史的報告.50%位於矢狀竇旁,另大腦凸面,大腦鐮旁者多見,其次為蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位,生長在腦室內者很少,也可見於硬膜外.其它部位偶見.

小腦腦橋角腦膜瘤

小腦腦橋角腦膜瘤病因

發病機制:

腫瘤的類型以內皮型和纖維型多見,多發生於巖骨後面和內聽道內側的腦膜上,常與巖上,下竇或乙狀竇相連,多數呈球形結節狀,少數為扁平狀,腫瘤的血供來自於巖骨後面的硬腦膜,也可來自於小腦前下和小腦後小動脈的分支,按腫瘤與內聽道的關系,常分為內聽道前組和內聽道後組.

小腦腦橋角腦膜瘤

小腦腦橋角腦膜瘤癥狀

由於生長的部位,擴展范圍及機體代償功能的差異,癥狀可略有不同,但最常見的癥狀是Ⅴ,Ⅶ,Ⅷ腦神經損害和小腦功能障礙,隨著腫瘤的增長,小腦,腦幹受腫瘤的壓迫而出現相應癥狀,後期因導水管,第四腦室受壓,腦橋小腦角池及環池被阻塞,而出現顱內壓增高,僅有少數病人表現為三叉神經痛,或顱內壓增高伴有輕度的小腦癥狀.

腦神經以聽神經損害最多見,患側聽力減退和早期耳鳴占90%以上,眩暈較少見,前庭功能試驗和電測聽檢查多可發現異常,其次為輕度面神經損害；病側面肌癱瘓或面肌痙攣多為早期表現,有人報道約占68%.

三叉神經損害也較多見,病人表現患側面部麻木,感覺減退,角膜反射遲鈍或消失；若三叉神經運動支受累可見顳肌萎縮,個別病例患側面部或舌部陣發性劇痛,單就疼痛的程度難與繼發性三叉神經痛鑒別.

較常受損的是舌咽神經和迷走神經,吞咽嗆咳,聲音嘶啞,檢查可見咽反射減弱或消失,軟腭下垂或提腭無力,而展神經,舌下神經和副神經的損害在橋小腦角腦膜瘤中較少見.

小腦功能障礙是僅次於聽神經損害的常見癥狀,表現為走路不穩及患側肢體共濟失調,粗大的水平眼球震顫；出現語言障礙者較少見,腫瘤較大壓迫腦幹時,可出現同側肢體肌力減弱,少數患者伴有病側淺感覺減退,後期有時可出現雙側錐體束征.

小腦腦橋角腦膜瘤

小腦腦橋角腦膜瘤檢查

1.腦血管造影:正位像可以顯示大腦後動脈及小腦上動脈向內上移位,腫瘤向斜坡發展時,基底動脈分叉處向對側移位,側位像小腦後下動脈向後移位,同時可見腫瘤染色.

2.CT及MRI掃描:腫瘤體積一般較大(多大於3.5cm),位於橋小腦角,以廣基與巖骨相連,邊界清楚,呈卵圓形,基底附著寬,不增強時密度不高,均勻一致,註射造影劑後呈均一性強化,可見鈣化或巖骨骨質破壞或增生,腫瘤不以內聽道口為中心,內聽道一般不擴大,而往往與小腦幕有粘連,冠狀掃描更能證實腫瘤與小腦幕的關系,在MRI圖像中,腫瘤信號與腦灰質相似,T1加權像上為低,等信號,T2加權像上為等,高信號；瘤內可見鈣化或囊變,腫瘤周圍多伴有水腫,腫瘤與周圍的關系顯示更加清晰,這對制訂手術方案是極為有利的.

小腦腦橋角腦膜瘤預防

目前手術切除仍是惟一有效的方法.手術多采用患側枕下開顱,術中放出腦脊液,這樣可不必過分牽拉小腦,後組腦神經暴露和保護都很容易,而且暴露小腦幕切跡、中腦、基底動脈上部以及第Ⅲ腦神經與顳下入路相差不多.有時顳下入路和枕下入路可聯合使用,使腫瘤暴露更充分,為全切腫瘤提供更有利的條件.顳下入路切開小腦幕,術野較寬闊,基底動脈、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ腦神經顯示更清楚,但此入路會造成腦損傷及Labbe靜脈損傷,嚴重可術後出現癲癇和偏癱.