小腦腦橋角腦膜瘤

小腦腦橋角腦膜瘤治療

(一)治療

目前手術切除仍是惟一有效的方法.手術多采用患側枕下開顱,術中放出腦脊液,這樣可不必過分牽拉小腦,後組腦神經暴露和保護都很容易,而且暴露小腦幕切跡、中腦、基底動脈上部以及第Ⅲ腦神經與顳下入路相差不多.有時顳下入路和枕下入路可聯合使用,使腫瘤暴露更充分,為全切腫瘤提供更有利的條件.顳下入路切開小腦幕,術野較寬闊,基底動脈、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ腦神經顯示更清楚,但此入路會造成腦損傷及Labbe靜脈損傷,嚴重可術後出現癲癇和偏癱.

(二)預後

近幾年來,CT及MRI應用,早期發現腫瘤,應用顯微手術切除,使橋小腦角腦膜瘤全切的成功率進一步提高,手術效果越來越好,腫瘤未能全切的原因多是腫瘤較大且質地堅硬,與腦幹和腦神經粘連緊,不易分離,或腫瘤向幕上發展,幕下開顱無法暴露.提高橋小腦角巨大腦膜瘤的手術效果寄希望於腦神經和血管再造.

小腦腦橋角腦膜瘤飲食

合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用,對預防此病也很有幫助.

小腦腦橋角腦膜瘤並發癥

如進行手術治療,可能術後合並以下並發癥:

1.腦膜炎:顱後窩腫瘤術後比其他部位的腫瘤手術後更容易發生腦膜炎,多發生在術後1周左右,患者多持續高熱,頸部抵抗感,腦脊液白細胞增多,尤其是中性分葉核細胞增多明顯,但反復細菌培養呈陰性,老年人可能癥狀與體征都不如青壯年者明顯,但是一旦惡化,預後很差,因此對於顱後窩開顱手術的患者,尤其是腦橋小腦角區腦膜瘤的患者,早期,多次,緩慢適量的腰椎穿刺釋放腦脊液有利於促進腦脊液循環的恢復,減少腦膜炎的發生,另外應盡量縮短手術操作時間,減少腫瘤殘餘,手術結束後反復沖洗術腔,手術後預防性應用抗生素等都是預防腦膜炎的關鍵,腦膜炎一旦發生,則需要積極處理,更換有效的抗生素,多次腰椎穿刺釋放腦脊液,也可以腰椎穿刺置管引流,必要時可行慶大黴素鞘內註射.

2.後組腦神經損傷:若患者後組腦神經受牽拉,鉗夾或手術後粘連,則術後患者易發生飲水嗆咳,聲音嘶啞,咳嗽反射減弱等,此時患者易發生吸入性肺炎,術後有意識障礙的患者更容易發生,此並發癥一旦出現,可預防性行置胃管鼻飼,靜脈輸液保證患者的能量及保持水電解質平衡,給予營養神經藥物治療,促進患者神經功能的恢復,平時護理時應註意多翻身,拍背等促進痰液排出,一旦發生吸入性肺炎,應盡量吸出吸入氣管內的食物,霧化稀釋痰液,必要時氣管切開,更換有效的抗生素.

3.腦幹損傷:若切除腫瘤過程中過度牽拉腦幹,電灼過多的腦幹供血動脈或直接電灼腦幹,則易導致偏癱,甚至出現呼吸循環功能紊亂,此並發癥應以預防為主,若一旦發生應針對性治療,呼吸循環紊亂的患者多預後不良,若僅為一過性腦幹水腫,則功能有可能恢復,若發生梗死則較難恢復,針對腦幹損傷無有效的治療措施,水腫應使用脫水藥,有時高壓氧可以促進功能恢復,針灸也有一定的效果,腦幹損傷所致肢體癱瘓,保守治療過程中應註意預防靜脈血栓形成,尤其是下肢深靜脈血栓形成,此並發癥也應以預防為主,手術後應針對癱瘓的肢體進行針對性治療,如被動活動,按摩,理療,針灸,抗凝等.

4.三叉神經,面神經損傷常發生營養不良性角膜潰瘍或暴露性角膜炎,此並發癥的發生與手術操作有很大的關系,一般發生在手術後半年左右,患者因長期眼瞼不能閉合或角膜反射減弱導致角膜炎,甚至角膜潰瘍的發生,防治的關鍵在於預防,術後患者出現角膜反射減弱或周圍性面癱時應及時處理,防止或延緩角膜炎及角膜潰瘍的發生,患者應長期應用氯黴素眼藥水或紅黴素眼藥膏,保持角膜的營養,必要時可將眼瞼縫合.

5.腦水腫:腦膜瘤術後易發生腦水腫,腦橋小腦角腦膜瘤也不例外,一旦發生應給予減輕腦水腫的藥物.

6.腫瘤復發:多因手術未完全切除腫瘤,或未處理好腫瘤的基底及受腫瘤侵蝕的顱骨所致,對於腫瘤未完全切除的患者,應進行放射治療或內放射治療,一旦腫瘤復發,仍應手術治療.

7.其他器官病變:若患者手術前合並心臟,肺或其他全身系統疾病,術後可能發生多器官功能衰竭,此並發癥的防治關鍵在於預防,手術前充分估計患者耐受手術的能力,術前充分準備後方可進行手術.