驚恐癥

驚恐癥治療

(一)治療

目的在於盡早控制驚恐發作,預防再發和引起廣場恐怖.

1.早期治療:

在處理初次的驚恐發作時,應向患者說明由焦慮導致的軀體癥狀貌似可怕,其實是無害的,並解釋患者的“擔心失去自我控制或死去"想法是焦慮導致的認知障礙,會使焦慮進入惡性循環,從而防止驚恐障礙的進一步形成,患者應被告知回避行為的重要性,回避產生驚恐障礙的場所會導致廣場恐懼.

2.藥物治療:

可選用以下藥物:

(1)三環類抗抑鬱劑:一些抗抑鬱藥大劑量應用時有抗驚恐發作的作用,故常被作為一線藥物,較多選用丙米嗪,每天劑量50～300mg:可從小劑量10mg或25mg開始,逐漸加量,大多數患者日用量至少在150mg以上才見效,氯米帕明(氯丙咪嗪)(25～200mg/d)亦可使用,對抗膽堿能副反應不能耐受者,可改用地昔帕明(去甲咪嗪);易出現低血壓的老年人,可選用去甲替林(nortriptyline),阿米替林對減少驚恐發作同苯二氮卓類相似,並很少引起依賴和撤藥反應,但該藥起效較慢,並有較多的不良反應,並且阿米替林對驚恐障礙的初期效果表現為提高覺醒水平,包括焦慮不安,失眠以及交感神經興奮,因此該藥需從小劑量開始應用,大約有2/3對苯二氮卓類或阿米替林有效的患者在停藥6周後復發,並需要進一步治療.

(2)5-羥色胺回收抑制劑:可作為一線藥物,特別是對三環類副反應不能耐受者;合並強迫癥狀或社交恐懼癥的患者可作為首選,常用藥物有:帕羅西汀(20～60mg/d),氟西汀(5～20mg/d),舍曲林(50～150mg/d)和氟伏沙明(150mg/d),早晨服用,SSRI(如氟西汀,帕羅西汀,氟伏沙明),SNRI(文拉法辛及其緩釋劑),以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑鬱藥同樣可控制驚恐發作的癥狀,其效果同阿米替林相當,該藥沒有阿米替林的抗膽堿能和心血管系統的不良反應,但其特有的不良反應可使一部分患者無法耐受而終止服藥.

(3)單胺氧化酶抑制劑:適用於對其他抗抑鬱劑不能耐受者;合並非典型抑鬱癥或社交恐懼癥者可作為首選,常用藥物有:苯乙肼(15～60～90mg/d)和反苯環丙胺(tranylcypromine,10～80mg/d),早晨服用.

(4)高效苯二氮卓類:適用於對各種抗抑鬱劑不能耐受者;預期焦慮或恐怖性回避很突出,以及需要快速見效的病例可首選,常用藥物有:阿普唑侖和氯硝西泮,後者藥物作用時間較長,較少戒斷反應,苯二氮卓類在控制驚恐發作時必須大劑量地使用並持續數月,但會因此引起依賴性和撤藥反應,常規使用藥為阿普唑侖,該藥在治療劑量時,其效價較地西泮高而鎮靜作用相對較弱,通常需6mg/d才可控制驚恐發作(與60mg地西泮相當),加藥需2～3周,撤藥需緩慢,一般在6周以上.

(5)其他藥物:文法拉辛(venlafaxine,50～75mg/d)和奈法唑酮(nefazodone,200～600mg/d)可試用於其他藥物療效不佳的患者.

由於本病容易復發,各種治療時期一般不宜短於半年;有的病例需維持用藥3～5年,才能充分緩解.

3.心理治療:

用藥物治療控制驚恐發作之後,常需配合心理治療,才能消除預期焦慮和恐怖性回避.

(1)支持性心理治療:向患者說明疾病的性質,以減輕患者的精神負擔,鼓勵患者堅持治療計劃,組織同類患者參加小組治療,互相幫助,能起到更好的效果.

(2)認知行為治療:認知療法是由臨床心理醫師或精神科醫師進行的專業治療,認知療法短期效果同藥物治療相當,並有較低的復發率,但該治療需專科醫師進行,並較費時間,一般在行認知治療前應先行藥物治療.

①可選擇以下方式進行:在發作間歇期有慢性過度換氣,而在自發或誘發的驚恐發作時出現急性過度換氣的患者,可導致低碳酸血癥和堿中毒,從而降低腦血流量,引起頭暈,意識模糊和人格解體等癥狀,采用抗驚恐藥物控制驚恐發作,或通過呼吸的行為訓練,教患者調節呼吸頻率不要過度換氣,可使驚恐發作顯著減少.

②暴露療法:讓患者通過默想,暴露於驚恐發作時的軀體感受,以消除患者對各種自主神經反應的恐懼,對有恐怖性回避行為或繼發廣場恐怖的患者,宜采取現場暴露,使患者能逐步適應害怕的情境.

③放松訓練:可按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部,上肢,胸腹部,下肢各組肌肉,達到減輕焦慮的目的,也可讓患者學會保健氣功,放松全身肌肉,調節呼吸,意守丹田,消除雜念.

④認知重建:對患者發病時的軀體感覺和情感體驗給予合理的解釋,讓患者意識到這類感覺和體驗是良性的,對健康不會導致嚴重損害.

(二)預後

本病通常起病於少年晚期或成年早期,35～40歲再有一次發病高峰期,近年發現兒童期也可發生本病,有的病例可在數周內完全緩解,病期超過6個月者易進入慢性波動病程,沒有廣場恐怖伴發的患者治療效果較好,繼發廣場恐怖者預後欠佳,約7%的病例有自殺未遂史,約半數以上患者合並重型抑鬱發作,使本病自殺危險性增加,特別值得重視.

驚恐癥飲食

平時最好是吃一些清濙的食物,不要吃過於油膩的.

驚恐癥並發癥

驚恐障礙病例常伴有抑鬱癥狀,這類患者的自殺傾向增加,臨床上需加以重視.