妊娠期心臟病

妊娠期心臟病

妊娠期心臟病百科

妊娠合並心臟病是產科嚴重的合並癥,是孕產婦死亡的主要原因,發病率0.5-1.5%.由於妊娠,子宮增大,血容量增多,加重瞭心臟負擔,分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液湧向心臟,產後循環血量的增加,均易使有病變的心臟發生心力衰竭.妊娠合並心臟病、妊娠高血壓綜合征、產後出血同列為產婦死亡的三大原因.妊娠合並心臟病,以風濕性心臟病最為常見,占80%左右,尤以二尖瓣狹窄最為多見,是嚴重的妊娠合並癥,在中國孕產婦死亡占第二位.同時,由於長期慢性缺氧,致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫.臨床上以妊娠合並風濕性心臟病多見,尚有先天性、妊高征心臟病,圍產期心肌病,貧血性心臟病等.心臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關,取決於心臟功能,故對此病必須高度重視.

妊娠期心臟病

妊娠期心臟病病因

原有的心臟病變(25%):

原先存在的心臟病,以風濕性及先天性心臟病居多,高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見.

妊娠因素(35%):

由妊娠誘發的心臟病,如妊高征心臟病、圍生期心臟病.(1)妊娠期的血容量增加.(2)心輸出血量增加,在妊娠13到23周達高峰.(3)妊娠期膈肌上升,大血管扭曲,心臟及血管位置改變,加重心臟負擔.(4)妊娠期新陳代謝增高.

妊娠期心臟病

妊娠期心臟病癥狀

1.心力衰竭:心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償,可因妊娠而進一步心功能代償不全.在風心病孕婦,心功能不全表現為:

①肺棄血:多見於二尖瓣病變,患者氣急、勞累後更甚,兩肺基底部有細濕羅音.X線檢查示間質水腫.

②急性肺水腫:多見於重度二尖瓣狹窄,由於高血容量使肺動脈壓增高所致.患者突然氣急,不能平臥,咳嗽,咯泡沫樣痰或血,兩肺散在哮鳴音或濕羅音.

③右心衰竭:常見於年齡較大、心臟擴大較顯著、有心房顫動者,平時即有勞動力減退,或曾有心務衰竭史.在先心病孕婦,動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動脈高壓者,常導致右心衰竭;肺動脈瓣狹窄和法洛四聯癥,由於右心室壓力負荷過重,也多表現為右心衰竭;

④主動脈瓣狹窄則可因左心室壓力負荷過重而表現左心衰竭.

2.感染性心內膜炎:無論風心病或先心病均可因菌血癥而並發感染性心內膜炎.如不及時控制可促發心力衰竭而致死.

3.缺氧及發紺:在發紺型先心病,平時即有缺氧及發紺,妊娠期外周阻力低,發紺加重.非發紺型、左至右分流的先心病孕婦,若因失血等原因而血壓下降,可致暫時性逆向分流,即右至左分流,從而引起發紺及缺氧.

4.栓塞:妊娠期間,血液處於高凝狀態,加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液鬱滯,易於並發栓塞癥.血栓可能來自盆腔,引起肺栓塞,使肺循環壓力增高,從而激發肺水腫,或使左至右分流逆轉為右至左分流.若為左右心腔交通的先心病,則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞.

5.妊娠合並心臟病患者從懷孕開始至分娩後數周內,母體可發生一系列復雜變化.從妊娠第10一12周開始心排出量升高,仰臥位時於妊娠第20一24周達最高峰,比未妊娠婦女休息時增長30一40%,產後兩周恢復正常.妊娠期心跳速度比未妊娠婦女要快,在近足月時每分鐘可增加十次左右,懷雙胞胎時增得更多.血容量於妊娠第6-10周開始增加,至第32-34周達最高峰,較未妊娠時增長30-50%.血容量一般包括血漿量及紅細胞量,妊娠期雖然紅細胞量不斷增加,至足月時增長18%以上,但血漿量卻增長50%左右,比紅細胞增加的量多,因此,紅細胞數及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對減少,形成“生理性貧血".由於胎兒生長發育以及母體循環、呼吸系統工作量加重,均使氧消耗量不斷增加,至分娩時達高峰(比未妊娠時增長20%).妊娠期全身含水量逐漸增加,血漿滲透壓降低;子宮逐漸增大,壓迫下腔靜脈,使下腔靜脈壓上升;加上重力的緣故,大多數孕婦的小腿及腳踝處發生水腫.妊娠晚期,子宮明顯增大,致橫隔抬高,心臟呈橫位,血管屈曲,右心室壓力升高等,以上變化都加重瞭心臟的負擔.

妊娠期心臟病

妊娠期心臟病檢查

①常規作心電圖檢查有助診斷.心功能監測包括臨床觀察、輔助檢查如動態血壓監測、心電圖等,以及相關血液生化指標的檢測.

②超聲心動圖即使應用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關信息的一組無創性檢查方法.包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續多普勒、彩色多普勒血流顯像有助於確診有無肺動脈高壓及先天性心臟病的類別.

妊娠期心臟病預防

1)、產程開始即應給抗生素,積極防治感染.每日4次測體溫,勤數脈搏和呼吸.

2)、使產婦安靜休息,可給少量鎮靜劑,間斷吸氧,預防心衰和胎兒宮內窘迫.

3)、如無剖宮產指征,可經陰道分娩,但應盡量縮短產程.可行會陰側切術、產鉗術等.嚴密觀察心功能情況.因產程延長可加重心臟負擔,故可適當放寬剖宮產指征.以硬膜外麻醉為宜.如發生心衰,須積極控制心衰後再行剖宮產術.

4)、胎兒娩出後腹部放置沙袋加壓,防止腹壓驟然降低發生心衰,並立即肌註嗎啡0.01克或苯巴比妥鈉0.2克.如產後出血超過300毫升,肌註催產素10～20單位.需輸血輸液時,應註意速度勿過快.

5)、產褥期產婦應充分休息.嚴密觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況.警惕心衰及感染.繼用抗生素.絕育術應予考慮.