脊柱結核

脊柱結核治療

(一)一般診療原則

治療:

1.一般治療同骨關節結核.

2.手術治療詳見下述.

(二)後路脊柱融合術

適應證:

1.椎體病變已靜止但脊柱不穩定.

2.前路植骨失敗或不堅固.

3.病灶清除術時未作前路植骨並有脊柱不穩定.

術前準備:

1.按矯形外科一般手術前常規處理.

2.手術前行脊柱X線攝片定位,以決定融合椎體之部位.

3.備血.

註意點:

1.應準確定位.融合的范圍必須包括病椎上、下各1～2節正常脊椎,若作橫突間融合應包括適當數量的橫突.

2.植骨材料可取自體髂骨或用同種異體骨.

3.脊柱後凸畸形一般無須矯正,但對嚴重後凸畸形可將隆起棘突切除.

術後處理:

1.臥硬板床或上石膏背心3～6個月,經X線攝片證明植骨已融合時方可逐漸離床活動,用石膏背心或頭頸胸石膏固定者可早期下床活動.

2.繼續抗結核治療6～12個月(應註意藥物的毒性反應).

3.每月復查血沉1次,以後酌情延至3個月1次.

4.手術後每3個月隨訪1次,並攝X線片對比觀察,1年後每半年復查1次(包括攝片).

(三)病灶清除術

1.頸椎病灶清除術:

(1)寰椎及樞椎齒狀突結核可采用經口腔途徑.

(2)頸2～7結核一般應采用頸前路途徑.可作胸鎖乳突肌前緣切口或橫切口,在該肌和頸動脈鞘與甲狀腺、氣管和食道之間進入椎體側前方,顯露病灶並穿刺證實後,用刮匙刮除病灶,反復沖洗後根據骨缺損情況決定是否植骨融合.註意勿損傷喉返神經、喉上神經、甲狀腺上動脈、食管和氣管.術後註意觀察呼吸,24～48h拔除引流條.

2.胸椎病灶清除術:

(1)肋骨橫突切除病灶清除術:適用於全部胸椎椎體結核.手術應在氣管內插管全身麻醉下經胸椎後路旁正中切口,顯露橫突和後段肋骨並將其切除,結紮肋間動脈,推開增厚胸膜後到達椎體側方即到達病灶.病灶清除後可利用切除的肋骨行前路植骨.術中胸膜破裂應當即縫合,並於術終作胸腔穿刺吸出氣體,必要時應行胸膜閉式引流.

(2)經胸腔病灶清除術:適用於胸3～11椎體結核.

3.胸腰椎病灶清除術:

適用於胸11～12及腰椎體結核.一般采用氣管內插管全身麻醉.體位側臥呈60°,作胸腰聯合切口(類似腎切口),必要時切除第11、12肋骨,切斷膈肌附著部,將腎推向前方,顯示椎旁膿腫,結紮腰動脈進入病灶,徹底清除病灶後如椎體破壞嚴重,可行椎體間植骨.

4.腰椎病灶清除術:

適用腰3～5和骶1椎體結核.硬膜外或全身麻醉後於仰臥位經倒八字形切口.切開腹壁至腹膜外,推開腹膜可顯露椎體前方和膿腫,如對側有病灶可在對側再作切口.

脊柱結核飲食

1、註意給營養豐富和易消化的食品,必須滿足蛋白質,無機鹽和總熱量等的供給.蛋白質每日1. 5～2g/kg體重,豆類及動物蛋白應占膳食蛋白的50%,魚及畜肉含蛋白質約為15～20%,雞蛋為11～14% ,黃豆含蛋白質高達40%左右,谷類為植物蛋白,一般含蛋白7～10%.

2、註意膳食纖維,增加胃腸蠕動,食物不可過於精細,以免發生便秘.

3、多飲水並常吃半流質食物,要保證癱瘓病人有充足的水分供應,如無禁忌,應攝入足夠的液體,每天至少2000ml,以免糞便幹燥.

4、忌濃茶,酒類,咖啡和辛辣刺激性食物.

5、碳水化合物適量,過多的碳水化合物導致過多的熱量,增加體內脂肪.

6、飲食中應多用植物油,如花生油、芝麻油、菜籽油、豆油等.以利於潤滑腸道,緩解便秘.

7、食用富含維生素B1的食物,如粗糧、麥麩、豆類、瘦肉、動物內臟、新鮮蔬菜等.

8、多用果汁、新鮮水果及果醬等食物,這些食物含有糖及有機酸,皆有助於腸蠕動.此外,蜂蜜、生拌黃瓜、苤藍、蘿幹、白薯等食物亦能產氣,刺激腸管蠕動.

脊柱結核並發癥

本胸椎椎旁腫膿穿破胸膜後可並發膿胸.

脊柱結核並發截癱最常見的並發癥:

(一)脊柱結核截癱前的前兆:

1、感覺障礙:如病人訴說有從後背向前胸或是腹部的束帶樣緊縮感,或是有蟻爬、麻木、冷人刺激異常的感覺.

2、運動障礙:自覺行走笨拙,挪腳步時不聽使喚,雙下肢發僵,發硬、顫抖、或發軟無力、易於跌倒等.

3、括約肌功能障礙:主要是膀胱和直腸括約肌的障礙,表現為無力、失禁等.

4、植物神經功能紊亂:如表現為病變椎體下的皮膚幹燥、無汗、皮膚溫度低,用手觸摸正常椎體或是病變椎所支配的神經上下、左右的范圍有熱冷分明的感覺.

(二)脊椎結椎合並截癱的約有10%,應貫徹預防為主的方針,主要措施為脊椎結核活動期堅持不負重,堅持臥床和抗癆藥物治療等.如已發生截癱,應早期積極治療,大多可以取得良好的恢復.如失去時機,後果是嚴重的.如已有部分癱瘓,一般多先行非手術治療,按截癱護理,絕對臥床,進行抗結核藥物治療,改善全身情況,爭取最好的恢復;如1～2月後不見恢復,應盡早手術解除張力,如截癱發展很快,甚至完全截癱,應盡快手術,不宜等待.在頸椎結核合並截癱,或有寒性膿腫,應早行手術,可在頸部前側作切口,在胸鎖乳突肌前側與頸總動脈頸內靜脈之間(或在頸動脈鞘之前)進入,顯露和清除病灶,必要時一次處理兩側.在胸椎手術多采用肋骨橫突切除病灶清除術,或行椎前外側前灶清除減壓術,待截癱恢復,一般情況好轉後,再作脊椎融合術,使脊椎穩定.