老年人猝死

老年人猝死

老年人猝死百科

老年人猝死一般指突發性自然死亡,以心臟病引起的居多數.現在國際上把猝死的時限定在發病後1小時以內,老年人猝死90%為心源性猝死.

老年人猝死

老年人猝死病因

冠心病(30%):

是心性猝死中最常見的病因.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病,常常被稱為“冠心病”.

心肌炎(20%):

重癥心肌炎時可有心肌彌漫性病變,導致心源性休克和猝死.心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變.多種因素如感染、物理和化學因素均可引起心肌炎,所造成的心肌損害的輕重程度差別很大,臨床表現各異,輕癥患者無任何癥狀,而重癥患者可發生心力衰竭、心源性休克甚至猝死.

原發性心肌病(10%):

病變以侵犯心室為主,也可累及心臟傳導系統.

風濕性心臟病(10%):

主動脈瓣狹窄病人約25%可致猝死.

QT間期延長綜合征(5%):

包括先天性耳聾,繼發性者常見原因為低血鉀、奎尼丁、胺碘酮藥物影響.

二尖瓣脫垂綜合征(5%):

常引起快速心律失常.

先天性心臟病-冠狀動脈畸形(3%):

如左冠狀動脈起源於右側冠狀竇或與右冠狀動脈相連.

預激綜合征合並心房顫動(3%):

當旁道不應期越短,發生房顫時就越有可能轉變為惡性心律失常-室顫而猝死.

病態竇房結綜合征(3%):

多因冠狀病、心肌炎、心肌病、引起竇房結動脈缺血、退行性變、致竇房結缺血、壞死、纖維化.

老年人猝死

老年人猝死癥狀

猝死發生前可無任何先兆,部分病人在猝死前有精神刺激或情緒波動,有些出現心前區悶痛,並可伴有呼吸困難、心悸、極度疲乏感,或表現為急性心肌梗塞伴有室性早搏.猝死發生時,心臟喪失有效收縮4-15秒即可有昏厥和抽搐,呼吸迅速減慢,變淺,以致停止.心音消失,血壓側不到,脈搏不能觸及,皮膚出現紫紺,瞳孔散大,對光反應消失.死前有些病人可發出異常鼾聲,但有些可在睡眠中安靜死去.

老年人猝死

老年人猝死檢查

一、對於心源性猝死的患者

一般可以檢查到明顯的誘因:

①外在誘因主要有過度勞累、情緒激動、酗酒、過度吸煙等.

②內在誘因有心功能不全、心絞痛、內環境紊亂等.

二、心電圖檢查

(1)心電圖檢查,可出現以下三種表現:

①室顫(或撲動)波型.

②心室停搏,心電圖直線或僅有心房波.

③心電機械分離,心電圖呈緩慢畸形的QRS波,但不產生有效的心肌機械性收縮.

(2)不典型心電圖改變

早期心電圖主要改變有:

①巨大高聳T波,結合臨床即可作出早期診斷.

②進行性ST段改變,早期ST段變為平直,並向上斜形抬高可達0.1mV以上),變直的ST段連於高聳T波形成所謂“高敏T波”,ST段進行性變化,可發展為弓背向上的單向曲線.

③早期QRS波改變,由於損傷心肌除極延緩出現“急性損傷阻滯”,VAT≥0.45秒,QRS時限延長可達0.12秒,且常有R波振幅增高,也有明顯壓低者.

老年人猝死預防

一、預防

1、針對病因和各種可變的危險因素進行預防治療.如戒煙、酒,降壓,降脂等治療.

2、臨床中發生心臟性猝死的機制主要為室顫等惡性室性心律失常.因此,對心臟性猝死的預防,關鍵就是對惡性室性心律失常的預防.一般為一級預防和二級預防.一級預防指在有發生惡性室性心律失常的危險,但尚無臨床惡性室性心律失常發生的人群,應預防惡性室性心律失常的發生.如無禁忌證,應用β-受體阻滯藥.對慢性充血性心力衰竭患者,在充分使用血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)、洋地黃和利尿藥的基礎上應用β-受體阻滯藥.二級預防指臨床上已有惡性室性心律失常的發生,又無明確原因(如急性心肌梗死早期,低鉀、低鎂、抗心律失常藥物的致心律失常作用等)可糾正,預防惡性室性心律失常的復發.二級預防首選ICD(埋藏式心臟復律除顫器).如無條件應用ICD,則應使用胺碘酮或聯合應用抗心律失常藥物.