新生兒ABO溶血病

新生兒ABO溶血病治療

根據病情輕重選擇治療方法,主要目的防止膽紅素腦病.多數可用光療即可達治療目的,個別病情嚴重者,膽紅素增高過快或>340?mol/L,亦需換血治療.貧血明顯者可酌情輸血.

1.產前治療產前治療的目的為糾正貧血,減輕病情.必要時可采取下列措施:

(1)孕婦治療:包括綜合治療、靜脈註射人血丙種球蛋白和血漿置換.

①綜合治療:為減輕新生兒癥狀,減少流產、早產或死胎,在妊娠早、中、晚期各進行10天的綜合治療,方法為:維生素K12mg/d,維生素C500～1000mg加入葡萄糖液內靜脈註射,氧氣吸入,20min/d.口服維生素E30mg,3次/d,整個孕期服用.

②靜脈註射人血丙種球蛋白:其作用為抑制母體抗血型抗體的產生,阻止母體抗體進入胎兒,封閉胎兒單核巨噬細胞上的Fc受體,阻止紅細胞被破壞.用法:對於中、重度ABO致敏的孕婦靜滴,1次/d,每次200～400mg/kg,4～5天為1個療程,2～3周後重復1次.

③血漿置換:分娩過重癥ABO溶血病的產婦,再次懷孕後,若抗人球蛋白法測定抗體效價高於1∶64,可考慮作血漿置換術(孕婦的濃縮血細胞以生理鹽水懸浮後當即輸回,用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑).一般在妊娠20周後開始,每次1000ml左右,為保持抗體低於治療前效價常需作多次血漿置換術.

(2)胎兒處理:

①宮內輸血:目的是糾正貧血,防止胎兒宮內死亡,僅限於嚴重受累、肺部尚未發育成熟的胎兒.

②提前分娩:因妊娠越接近足月,抗體產生越多,對胎兒的影響越大,故接近足月時可考慮提前分娩.

2.產時處理溶血病新生兒因紅細胞破壞過多,出生時容易窒息,臨產時應做好搶救準備,防止窒息.胎兒娩出後立即鉗住臍帶,以免臍血流入胎兒過多.斷臍時殘端保留5～6cm,無菌處理後保持濕潤,以備換血用.留取臍血3～5ml,用於血常規、血型、血型抗體和膽紅素測定.

3.新生兒治療

(1)糾正貧血和心力衰竭:立即吸氧,選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰,穿刺放腹水,病情穩定後,盡快換血治療.

(2)靜脈滴註人血丙種球蛋白(IVIG):出生後一旦確診為ABO血型不合溶血病,可按500mg/kg給予靜脈滴註人血丙種球蛋白(IVIG),於2h內滴入,或800mg/kg,1次/d,連用3天.因IgG可阻斷Fc受體,抑制溶血過程,使膽紅素產生減少,可減少交換輸血.

(3)光療方法:對出現黃疸和膽紅素較高的患兒,應采取措施降低血清膽紅素,以避免膽紅素腦病的發生,主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等.

①方法:

A.單面光療法(簡稱單光):適用於預防性治療.用20W或40W藍色或綠色熒光燈6～8隻,呈弧形排列於上方,燈管間距約2.5cm,燈管距患兒正面皮膚35cm左右,患兒裸體睡於中央,每隔2～4h翻身1次,周圍環境維持在30℃左右.

B.雙光治療:適用於膽紅素已達高膽紅素血癥的診斷標準治療用.選用藍光箱治療,箱內上下均有6隻熒光管,排列同上,上方距患兒35cm,便於對患兒進行護理和操作,下方距患兒25cm,患兒睡在箱中央有機玻璃板上.因上下方均可受到光照射,而且下方距離縮短,照射到皮膚的強度明顯增加,療效優於單光治療.

C.毯式光纖黃疸治療儀:近年來國內外均已開始用,適用於母嬰同室母乳喂養的早期新生兒或傢庭治療.

新生兒ABO溶血病飲食

根據不同的癥狀有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

新生兒ABO溶血病並發癥

並發胎兒水腫較為少見,可發生貧血,高膽紅素血癥,並常因此並發膽紅素腦病,心力衰竭,膽汁淤積綜合征,膽紅素腦病存活小兒,可遺留高頻神經性耳聾,手,足徐動和腦癱等.