小兒鉛中毒

小兒鉛中毒治療

(一)治療

1.杜絕鉛繼續進入體內

輕癥病兒,杜絕鉛的來源,已能中止危重癥狀.對誤服大量含鉛藥物造成中毒者,首先催吐,並用1%硫酸鈉洗胃,繼之用胃管註入硫酸鈉15～20g,形成不溶性硫化鉛,然後再洗胃,清除沉淀出的硫化鉛.以後服用較大量牛乳或生蛋白,使剩餘鉛質成為不易溶解的鹽類,並可保護胃黏膜；再導瀉.

2.促進鉛的排泄

常用的驅鉛療法有:

(1)0.5%依地酸的鈣鹽:主要用CaNa2EDTA溶液加入5%葡萄糖,緩慢靜註,每天總量不超過50mg/kg,在6～12h內靜脈滴入,或分2次靜脈緩註,幼兒最大量1天不超過1g,持續2～3天,間歇5～10天為一療程,一般可用3～5個療程,以後根據病情,間隔3～6個月再祛鉛.應用中註意查尿常規及腎功能,如有異常或無尿,應即停藥.小兒進行此項療法,最好先用小量,即以0.25g溶於5%葡萄糖200ml中,在1h以上徐緩滴入,如4h內無不良反應,再用上述劑量註射.慢性中毒可用肌註,但不可口服.

(2)二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉):效果與依地酸鈣鈉相同,1～2歲用0.3～0.4g加入生理鹽水10～20ml,靜註,大年齡可用1g加入生理鹽水或5%葡萄糖靜註.1次/d,3～5天為一療程.

(3)急性中毒性腦病:急性中毒性腦病或當血鉛值超過800μg/L時,可用依地酸鈣鈉每次12.5mg/kg(或每24小時1500mg/m2),或每次二巰丙醇4mg/kg(每天1500mg/m2),每4小時1次,不同部位肌註,持續5天.如癥狀減輕,在72h後重復1/3量,或單用二巰丙醇.如需重復療程,每天依地酸鈣鈉為50mg/kg,二巰丙醇為15mg/(kg·d),治療5～10天後,繼用青黴胺,25～40mg/(kg·d),分4次口服.上述藥物均須註意副作用.如病人無尿,立即停用依地酸鈣鈉.用二巰丙醇的過程中,勿同時應用鐵劑.

(4)二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣:此外,二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣(促排靈,CaNa3DTPA)排鉛效果亦好,可酌情應用.

3.治療急性腹痛

用阿托品、山莨菪堿(654-2)、維生素K解除痙攣,可用10%葡萄糖酸鈣緩慢靜註.

4.治療急性腦癥狀

用地西泮(安定)、苯巴比妥控制驚厥,20%甘露醇或50%葡萄糖降顱壓.液量控制在40～60ml/kg(相當於800～1200ml/m2),調整水電解質平衡.

(二)預後

鉛對人體的影響是一個劑量-效應連續的過程.隨著血鉛水平的增高,受累系統由一個變為多個,受累程度也越趨嚴重.根據美國等國傢在兒童人口中開展大規模篩查的結果,篩查所發現病例僅少數是有臨床表現的癥狀性鉛中毒患兒,絕大多數均無上述臨床癥狀.因此,目前研究和預防的重點是亞臨床水平的無癥狀性鉛中毒(asymptomaticleadpoisoning).無癥狀性鉛中毒的重要性在於,即便此血鉛水平尚不足以產生臨床癥狀,但已證明對兒童健康有害,特別是對生長發育的影響更是研究和關註的焦點.

1.鉛對兒童智能發育的影響

鉛是神經毒性的重金屬元素,對中樞和周圍神經系統有明顯的損害作用.在兒童,神經毒性最普遍的表現形式是對智能的影響.自20世紀70年代提出亞臨床的無癥狀性鉛中毒以來,鉛與發育的關系一直是研究的重點.(1)研究階段:迄今為止的研究大致歷經3個階段.

①第一階段(20世紀70年代):研究對象為居住於特定污染源(如冶煉廠、蓄電池廠附近)、血鉛明顯高於正常人群的兒童.該時期的許多研究提示,當血鉛高於2.88μmol/L(60μg/dl),即使沒有鉛中毒的臨床表現,一般均能使IQ下降3～4分.而當血鉛在1.92～2.88μmol/L(40～60μg/dl)時,對智能發育的影響就難定論.

②第二階段(20世紀70年代末到80年代中期):此時的研究對象不限於居住於鉛污染區域的兒童,在統計方法上運用多因素分析的手段控制摻雜因素的作用,使研究結果更令人信服.研究證實,既往認為是安全的血鉛水平同樣對智能發育有害,鉛對發育的不利影響在考慮瞭傢庭、社會等諸多摻雜因素的作用後仍有意義.這一研究結論促使CDC於1985年修訂兒童血鉛過高的標準為1.2μmol/L(25μg/dl).

③第三階段(20世紀80年代中期以後):該時期的研究較以前有兩個方面的發展:

A.研究對象:從兒童延伸到胎兒,這是因為胎兒期是神經系統發育最為迅速、也最易受損害的時期,對胎兒的研究更能客觀而靈敏地反映鉛對發育的損害作用.

B.研究方法:由回顧性研究發展為前瞻性研究.前瞻性研究能更深入探討鉛與智力之間的因果關系,以及鉛毒性所致發育損害的可逆性問題.主要研究結論如下.

(2)對發育影響:血鉛水平在0.48μmol/L(10μg/dl)時即能對發育產生明確的不利影響.有學者綜合相關研究結果計算得出,血鉛水平自0.48μmoL/L(10μg/dl)上升到0.96μmol/L(20μg/dl),IQ平均下降約2.6分.

(3)對智能發育的危害:胎兒期和出生早期的鉛暴露對智能發育的危害可延續到學齡期.臍帶血血鉛水平或嬰兒期鉛水平較高的兒童在10歲時智能發育水平仍落後於當年的低鉛兒童,即使在潛在的摻雜因素控制後,兩者的差別仍非常明顯.

(4)對學習能力和心理行為的影響:早年過高的血鉛還可影響以後的閱讀能力、定向能力、聽力、眼-手協調能力、對刺激的反應速度等與學習能力有關的心理行為發育,這些成為除智力因素外,造成以後學習困難的原因.有一研究發現,幼年時有低水平鉛暴露史者,日後讀小學時輟學的概率較對照兒童高7.4倍.

2.鉛對兒童體格生長的影響

美國第2次全國健康和營養普查的資料分析表明,血鉛在5～35μg/dl范圍內,兒童的血鉛值與身高、體重及胸圍間存在著有統計學意義的負相關,這種相關獨立於性別、種族、營養等因素對人生長的影響.也有研究發現,生長遲緩兒童的血鉛水平明顯高於生長正常的對照兒童,從而認為鉛毒性作用是兒童生長遲緩的重要原因之一.

近來的研究還證實,孕婦在產前的鉛暴露能明顯影響胎兒的生長,包括孕齡縮短、出生體重和身長下降,提出孕期鉛暴露的預防應該成為圍生期保健的內容之一.

小兒鉛中毒飲食

生活中有很多原因容易導致我們出現鉛中毒的情況,因此我們必須要掌握一些鉛中毒後的處理方法,以免導致人體機能受到損害.鉛中毒後的處理方法主要以飲食為主,很多營養物質都具有排鉛的作用.

1.補充維生素C

專傢提醒,如果人體內鉛含量過高的話,會導致體內的維生素c的氧化,並且還會使其失去生理作用長此以往勢必會導致機體維生素c缺乏.因此專傢提醒,出現鉛中毒等情況後一定要及時給患者補充大量的維生素c,以此來緩解中毒的癥狀.還有就是一些長期鉛作業人員,每天都應該盡量的多吃些富含有維生素c的食物,每天維生素c的攝取量應該達到150mg.

多補充維生素c就可以延緩鉛中毒癥狀的出現或使鉛中毒癥狀減輕,這是因為維生素c可以直接參與解毒,從而幫助人體促進鉛的排泄.而且維生素c在機體內還可與鉛結合形成溶解度較低的抗壞血酸鉛鹽,從而降低人體對鉛的吸收.

2.蛋白質

鉛中毒以及一些長期從事鉛工作的人群都應該及時的補充大量蛋白質,尤其是一些長期從事鉛工作的人群,每天對蛋白質的攝取更要註意.蛋白質不足會降低機體的排鉛能力,而充足的蛋白質則可以有效的增強人體的排鉛能力,尤其是一些含硫氨基酸豐富的蛋白質更有利於體內鉛濃度的降低.專輯提醒,鉛中毒以及鉛作業人員的蛋白質供給量應占總熱量的14%~15%,這樣才有利於鉛的排泄.

生活中富含有蛋白質的食物有很多,比如像魚,瘦肉,牛奶,雞蛋,豆腐及豆制品等,這些食物中的蛋白質都非常的優質.

3.限制脂肪

一些出現有鉛中毒癥狀的患者在此期間一定要特別註意對脂肪類食物的限制,尤其是在排鉛期間脂肪類食物更應該禁止,以免導致鉛中毒情況更加嚴重,日常飲食最好是以少油膩、多清淡為主,這樣的飲食習慣可以幫助鉛工作人員大大的降低鉛中毒的幾率.同時在平時生活中還要特別的註意,那就是盡量的多吃些水果以及蔬菜,這些誒食物中的維生素c同樣能夠促進鉛的排泄.

小兒鉛中毒並發癥

鉛中毒性腦病可出現共濟失調、驚厥、昏迷;可出現肝大、黃疸、少尿或無尿、循環衰竭;可有消化道出血和麻痹性腸梗阻,可致呼吸困難,甚至呼衰;可引起智力缺陷,失明和偏癱.早期停止鉛毒的吸收預後良好.腦癥狀發現後雖經治療往往發生後遺癥,如癲癇及智力發育不全等.至於潛伏於骨骼的鉛毒遇感染等,疾病時常易侵入血循環而致復發,直至X線骨片上的重型鉛帶消失不見才無後患.